• 1、良肢位摆放 • 2、Bobath式握手 • 3、向患侧翻身 • 4、活动肩胛骨
肩关节半脱位的康复治疗
1、良肢位的摆放
肩关节半脱位的康复治疗
• 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈 ＜90°，伸肘，前臂旋后；
肩关节半脱位的康复治疗
健侧卧位——患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展， 腕关节伸展，手指自然伸展。
• ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近 及远做快速摩擦或以冰块刺激。
• ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘 关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处 施加压力。
肩关节半脱位的康复治疗
④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
肩关节半脱位的康复治疗
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肩关节半脱位的康复治疗
4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。
肩关节半脱位的康复治疗
临床表现
• 发病时间
• 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
• 早期
• 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵 拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
• 后期
• 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。
预防和治疗
肩关节半脱位治疗有三个方面：
• 1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩 部的自然绞索机制。
• 2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。 • 3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的
无痛性的被动活动范围。
肩关节半脱位的诊治
肩关节半脱位的康复治疗
•1、定义 •2、病因 •3、检查方法 •4、预防和治疗
肩关节半脱位的康复治疗
定义
• 定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
肩关节半脱位的康复治疗
• 是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病半年以上的脑卒中 患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复 的主要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛 缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤 发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。
• 3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩 • 4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上肢放在体侧，主动
耸肩，治疗师站在患者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当 辅助。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完成耸肩动作。
肩关节半脱位的康复治疗
3、运动疗法
• 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和 冈上肌的肌张力和活动性增加。
肩关节半脱位的康复治疗
检查方法
• 症状与体征： • 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 • 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，
将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如 果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部 能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性， 提示可能有肩关节脱位。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师 一手固定肱骨近端，另一手固 定肩胛下角，被动地完成各个 方向运动。②肩关节屈曲、外 展运动：治疗师一手扶持肩胛 骨，另一手固定上肢，按盂肱 关节与肩胛-胸廓关节2 ：1的 运动比例向前上方运动，肩关 节运动过程中，要将肱骨头向 关节窝处挤压。 当肩关节外展和前屈超过90度 时必须伴有肱骨的外旋，只有 在外旋时肱骨大结节才能在喙 肩弓下自由通过。这是避免肩 痛的有效措施之一。
肩关节半脱位的康复治疗
4、理疗
• 以低、中频电疗为主 • 神经肌肉电刺激（NMES） • 干扰电疗法 • 调制中频治疗仪 • 经皮电刺激神经疗法（TENS） • 电针
• 5、其他：针灸推拿
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预防和治疗措施
1、 护肩的应用
肩关节半脱位的康复治疗
• 肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈 肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。需要注意的是， 活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛表示某些 结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正 确的处理可以预防肩关节半脱位。
肩关节半脱位的康复治疗
患侧卧位——患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂 旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻＜ 90°，防止出现翼状肩胛。
肩关节半脱位的康复治疗
• 坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治 疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。
肩关节半脱位的康复治疗
• 2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、 坐位均可。
• 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2
横指到2横指之间距离。 • X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水
平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
肩关节半脱位的康复治疗
• 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于迟缓 性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。
肩关节半脱位的康复治疗
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病因
1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或 家属无保护性拖拉患侧上肢） ；
2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患 肢自体重力作用）；
3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；