一项妇科开腹手术的研究提示，帕 瑞昔布40mg静注，镇痛起效的中位 时间为7min1
• 标注相同字母（A/B/C）即没有显著性差异（P>0.05）； • *P≤0.05，帕瑞昔布40mg IM/IV与酮咯酸60mg IM相比
一项单中心、随机、双盲、对照研究，纳入304例行第 三磨牙拔除术的患者，术后随机分为6组，分别接受帕 瑞昔布钠20mgIM，帕瑞昔布钠20mgIV，帕瑞昔布钠 40mgIM，帕瑞昔布钠40mgIV，酮咯酸60mgIM，安慰 剂单剂注射治疗，评估第一次使用补救镇痛的时间2
3. Tawfic QA, et al. Pain Manag. 2015;5(1):47-58.
NSAIDs要快速、长效、强效 强
长 快
帕瑞昔布40mg注射 后可7分钟起效1
帕瑞昔布40mg静注或肌注 镇痛作用可持续12小时以上2
帕瑞昔布40mg肌注镇痛效果优于 吗啡10mg肌注(NNT数据
出血 风险
15 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
1.中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志.2008;28(1)78-81. 2.冷希圣,等.中华普通外科杂志.2015;30(2)166-173.
选用NSAIDs前 应评估患者心血管风险
仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
4.Lloyd D, et al.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004771.
NSAIDs要安全
NSAIDs的选用需注意评估患者危险因素1,2
• 骨科大手术患者具有3大危险因素1， 国内外指南一致认为骨科大手术患 者是VTE发生的高危人群1-3
• 国外研究显示，骨科大手术后未经抗凝 DVT发生率较高，约40-60%4
术式
DVT
致死性PE
静脉血流 瘀滞
静脉内膜 损伤因素
高凝状态
总发生率(%)
THR
42-57
TKR
41-85
发生率(%)
0.1-2.0 0.1-1.7
加速康复外科(ERAS)概念的提出
1997年提出 ERAS(FTS)概念：
ERAS指在围手术期采用一系列经循证医学证据
证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理 的创伤性应激反应，从而减少手术并发症，缩短住 院时间，促进患者术后康复。
丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授
被誉为“加速康复外科”之父
2017年美国AHRQ
2016年中国加速康复外科 围手术期管理专家共识3
国内共识
TKA/THA术后ERAS管理
推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分） 预防性抗血栓治疗持续至出院或术后 14d。除了药物治疗外，必要时应联 合机械措施。
VTE：静脉血栓栓塞症 AHRQ：美国医疗保健研究与质量局 TKA：全膝关节置换术 THA：全髋关节置换术
术后优化镇痛
13 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
1. Chou R, et al. J Pain. 2016; 17(2):131-57. 2. 冷希圣, 等. 中华普通外科杂志. 2015,30(2):166-173.
术后疼痛多重影响机体功能，从而延缓术后恢复
术后疼痛对ERAS方案的影响，包括活动受限、影响经口进食和尿管留置
影 响活 经动 口受 进限 食
焦虑、失眠等 中枢神经系统
伤口感染、肺炎、 免疫系统 败血症、疲乏
胰岛素抵抗
代谢
胃肠功能 麻痹性肠梗阻
9 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
低危/中危 中危/高危 极高危
HFS
46-60
0.3-7.5
DVT：深静脉血栓形成； HFS：髋部周围骨折手术 PE：肺栓塞
10
仅供医疗卫生专业人士参考
1.中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2016;36(2):65-71.
2.Yngve Falck-Ytter , et al. Chest 2012;141;e278S-e325S.
呼吸功能 肺不张、肺
炎、缺氧 心血管系统 心肌缺血
活 动
凝血 静脉血栓栓塞
受
限
骨骼肌肉功能 静脉血栓栓塞
泌尿 生殖 功能
尿排出量下降 尿潴留
尿管留置 活动受限
Scott MJ, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(10):1212-31.
骨科大手术患者为VTE的高危人群， 未经抗凝DVT发生风险高4
2015年FDA药物安全信息3
心血管危险因素包括4： - 既往发生过心血管事件 - 糖尿病 - 高血压 - 血脂异常 - 吸烟
16
仅供医疗卫生专业人士参考
1.中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志.2008;28(1)78-81.
2.冷希圣,等.中华普通外科杂志.2015;30(2):166-173.
所有NSAIDs均应关注心血管风险
2015年FDA药物安全信息：
• 强烈要求所有NSAIDs修改说明书， 警告NSAIDs有增加心脏病发作和 卒中的风险
• 当时的研究证据尚不足以证明任 何一种NSAID的心脑血管安全性 优于其他NSAID
17
https:///downloads/Drugs/DrugSafety/UCM453941.pdf .(last accessed12 May 2018).
虽然有具体指南推荐，但是许多住院VTE风险病 人仍未接受恰当的VTE预防措施
VTE预防不到位
意味着早期康复方案失败
VTE事件
住院时间延长
医疗费用增加
甚至死亡
等潜在结果
11 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
Childers CP,et al.Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018 Feb 12;9:2151458518754451.
国内共识推荐骨科术后ERAS应作镇痛管理
2016年中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识1
优化疼痛管理是ERAS在THA/TKA中的重点内容之一
2016年中国加速康复外科围术期管理专家共识2
疼痛治疗是ERAS非常重要的环节
2018年加速康复外科中国专家共识及路径管理指南3
疼痛管理是ERAS的核心项目之一
骨科不同手术的疼痛程度-德国研究
• 对骨科手术进一步分析，术后第1天疼痛程度的中位NRS疼痛评分在1.0-7.0分，其中 5.0分的骨科手术较为常见，如TKR、THR
8 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
Gerbershagen HJ, et al. Anesthesiology 2013; 118:934-44.
3.https:///downloads/Drugs/DrugSafety/UCM453941.pdf .(last accessed12 May 2018).
PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
4.蔡宏文,等.中国药学杂志.2014;49(6):512-516
4 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
1.中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨与关节外科杂志.2016;9(1):1-9. 2.中国加速康复外科专家组.中华消化外科杂志.2016;15(6):527-533.
3.中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.中国实用外科杂志.2018;38(1):1-20.
3.Jacobs JJ, et al.J Bone Joint Surg Am. 2012;94(8)746-7. 4.Geerts WH, et al. Chest, 2008;133:381S-453S.
PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
VTE预防不到位，可影响患者早期康复
仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
主要内容
1 ERAS与镇痛和抗血栓管理
2 骨科术后镇痛抗凝的必要性 3 骨科术后优化镇痛措施 4 骨科术后VTE预防措施
2仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
骨科术后第1天疼痛强度大-德国研究
• 在不同学科的外科手术中，骨科术后疼痛强度大，最严重疼痛评分NRS高达7分
不同外科学科手术后第1天的疼痛程度
产科手术 骨科，创伤 普外-腹部手术
神经外科 胸心外科
妇科 耳鼻喉科 普外科-非腹部手术 口腔颌面部 血管外科 泌尿外科
眼科
活动时的疼痛程度 最严重疼痛程度
3 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
ERAS(enhanced recovery after surgery)：加速康复外科 FTS(fast track surgery)：快速通道外科
Kehlet H. Br J Anaesth. 1997;78:606-617.
来自德国105家医院69815例外科手术患者，于术后第1天使用数字疼痛评估法（NRS）评估他们自手