•
以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜。
三种类型脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水
病因 发病机制
等渗性脱水
表现和影响血清钠 尿钠源自治疗原则水、钠代谢紊乱的分类
高渗性 体液容量↓ （脱水） 等渗性 低渗性 高渗性（盐中毒，少见） 体液容量↑ 等渗性（水肿） 低渗性（水中毒）
低血钠性体液容量增多(水中毒) Water intoxication
ECF高渗 ECF ↓
ADH ↑
轻症: Aldo变化不明显 重症:Aldo↑ ECF

中枢神经系统功能障碍（急性）
脑内出血和蛛网膜下腔出血→高渗昏迷 脱水热：婴幼儿尤为明显。
脑细胞皱缩
蛛网膜下腔出血
一名重度脑外伤急性期患者: 临床表现: 极度口渴，且常因意识障碍，不能表 达。出现口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞 咽困难、高热、狂躁、意识障碍持续不能恢复、 尿比重增高、尿少有时不明显(因给予脱水剂)。 实验室检查：血液浓缩，红细胞、血红蛋白及 血细胞比积增高，血清钠大于150mmol/L。 问题: 1. 该患者发生何种类型的脱水? 2. 分析其主要原因和机制. 3. 如何处理？
对机体的影响
稀释性低钠血症！
•急性或重症水中毒：脑部症状出现早且突出！ •慢性或轻度水中毒：
不明显，多为原发病症状，可出现低盐综合征
防治原则
•限水、正确喝水 •宜：少量、多次、慢饮； •忌：“牛饮” •利尿 •纠正ECF低渗，监测心功能
不同类型脱水的病理生理变化
血浆
组织间液 ICF
正常
vasopressin, AVP)

醛固酮（Aldosterone） 心房钠尿肽（Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
水平衡调节 摄入 排出 ADH 渴感 钠平衡调节 摄入 排出 Aldo ANP
心房钠尿肽 Atrial natriuretic peptide, ANP

美国加洲一妇女参加喝水比赛后死亡。 年轻女性喝水减肥, 适得其反,香港16岁女性24小 时喝20L 蒸馏水后发生休克。

夏季宝宝补水要谨慎!
过量饮水易导致”水中毒”！ 水是不是喝得越多越好?
定义
当给处在ADH分泌过多或肾排水功能低下的患者 输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有 包括低钠血症在内的一系列症状和体征。 体液容量↑ 血清钠 ＜130mmol/L 血浆渗透压＜ 280mOsm/L
高渗性脱水
原因与机制
昏迷、水源断绝、 脑外伤 皮肤、肺：不感蒸发↑ 肾：尿崩症
胃肠：腹泻 皮肤：大汗 肾：渗透性利尿
水摄入↓ 单纯 失水 失水↑ 高渗性 脱水
失水＞失钠 （低渗液）
正常 ECF高渗
血浆
组织 间液
细胞 内液
高渗性脱水的体液变化
对机体的影响
口渴 饮水↑ 水重吸收↑ 尿量↓ 尿比重↑ 轻: 尿钠↑ 重: 尿钠↓ 不易发生循环衰竭 水 ICF 细胞脱水、皱缩 ECF↑ 渗透压↓
等渗性 脱水
低渗性 脱水
•低渗性脱水补钠不足
补水不补钠
正常 ECF等渗
血浆
组织 间液
细胞 内液
等渗性脱水的体液变化
对机体的影响

临床表现不典型，兼有低渗性和高渗性脱水的表现 • 口渴、直立性低血压、休克 • 血液浓缩 • 少尿，低比重尿
防治原则
1. 及时正确处理。 2. 输注偏低渗氯化钠溶液:
水、电解质代谢紊乱
Water and Electrolyte Metabolism Disturbance 温冠媚 广州医学院病理生理学教研室
章节内容 水、钠代谢紊乱
• • 脱水 水肿
学时分配 5
• 3 • 2 3 4
12
钾代谢紊乱 酸碱平衡紊乱
合计
水、电解质代谢紊乱
1
正常水钠代谢与水钠代谢紊乱
胶体渗透压 晶体渗透压 ←|280～310|→ 低渗 高渗 等渗

水平衡
钠平衡
总钠 ECF （50%） 130-150mmol/L 骨 （40%，不可交换） ICF（10%） 10mmol/L
食盐
体钠
多摄多排 少摄少排
水、钠平衡的调节



渴感机制 抗利尿激素（Antidiuretic hormone, ADH /(arginine
ADH ↓ 肾血流量↓ ECF↓ 水
尿量不少 尿比重↓ 尿钠↓
体液↓ 渗透压↑
血容量↓ ICF 细胞内水肿 脱水征
休克
组织间液↓↓
对机体的影响

脱水征（脱水貌）：
眼窝和婴儿囟门凹陷 皮肤弹性减退
防治原则
•补充等渗盐水为主 •重症: 3% 高渗盐水 •纠正低血容量
如果补钠不足，会有何后果？
防治原则
•补水为主 •先糖后盐(2:1) •适当补充钠盐
如果只补水不补钠，会有何后果？
低渗性脱水-低血钠性体液容量减少 Hypotonic dehydration
定义

最常见!
体液容量↓ < 失水?失钠 <130mmol/L 血钠? 血浆渗透压? <280mOsm/L
低渗性脱水-低血钠性体液容量减少 原因与机制
仅补水或葡萄糖未补钠

排钠利尿剂 渗透性利尿 Addison病 “失盐性肾炎”
肾失钠↑
•消化道：呕吐、腹泻 •皮肤：烧伤、大汗 •大量胸、腹水形成 体液↓
低渗性 脱水
正常 ECF低渗
血浆
组织 间液
细胞 内液
低渗性脱水的体液变化
对机体的影响
不口渴 饮水↓ 水重吸收↓ Aldo↑
ECF低渗 体液↓
2
钾代谢紊乱
体液的容量、分布和成分 (Body fluid volume，distribution and composition )
（ICF）
15% （ECF） 5% 跨细胞液
人体体液的容量和分布

跨细胞液 (Transcellular fluid)
~2% ECF 上皮细胞分泌 脑脊液、消化液等
原因与机制
1. 肾排水功能↓
•恶性肿瘤 •中枢神经系统疾患 2. 重症低渗性脱水晚期 •肺疾患 •应激 ADH分泌失调综合征(SIADH) •有效循环血量↓：休克 药物:异丙肾上腺素,长春新碱,吗啡 •肾上腺皮质功能减退 肾衰、老人，服摇头丸者谨防！

3. ADH分泌↑↑
对ADH分泌抑制减弱
年龄 80% 新生儿 45% 老年人
组织 脂肪 10-30% 肌肉 75-80%
血浆
组织间液
细胞内液
0.9% NaCl
3% NaCl 0.9% NaCl
0.45% NaCl
体液的渗透压 (Osmotic pressure)
ECF渗透压≈ICF渗透压 mOsm/L(医学常用), mmol/L 血浆总渗透压: 280～310 mOsm/L
交感张力↓ 水钠摄入↓
•抑制醛固酮 •利钠、利尿 •抑制肾素
水、钠代谢紊乱的分类
高渗性 体液容量↓ （脱水） 等渗性 低渗性 高渗性（盐中毒，少见） 体液容量↑ 等渗性（水肿） 低渗性（水中毒）
高渗性脱水-高血钠性体液容量减少 Hypertonic dehydration
定义
体液容量↓ 失水>失钠 血Na+ >150mmol/L 血浆渗透压>310mOsm/L
等渗性脱水-正常血钠性体液容量减少 Isotonic dehydration
定义
体液容量↓ ≈ 失水？失钠 血钠？ 130~150mmol/L 血浆渗透压？ 280~310mOsm/L
原因与机制
不及时处理
高渗性 脱水
•消化液急性丧失 •大量胸、腹水形成 •大面积烧伤、失血
等渗体液 丢失