变）和酪氨酸（由苯丙氨酸转变）。 （3）非必需氨基酸：指在人体内可以自身合 成以满足机体需要的氨基酸。体内共有9种。
3、氨基酸模式和限制氨基酸 （1） 氨基酸模式（amino acid pattern） ：食 指某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体 与食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在差 异，营养学上常用氨基酸模式来反映这种差异。 （2）限制氨基酸（limiting amino acid）：当 食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比 较时，某一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其 他必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成 蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨 基酸称限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基
1.糖尿病肾病 (USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
糖尿病对肾脏的影响
水份(细胞间液) 细胞外液
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
骨头病变
皮肤搔痒
血糖不稳定
代谢性酸中毒
肠胃不适
GFR
►肾小球滤过率（glomeruar filtration rate） 单位时间内(每分钟）两肾生成的超滤液量。 表示为：125ml/(min·1.73m2）
►体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率 为125ml/min左右。
►计算公式： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐 浓度（ml/dl) ×72。
1+2
• 增加肾脏血流 • 高滤过
食物来源： 动物性蛋白质：如肉，鱼，禽，蛋，奶 含量较高，质量较好 EAA较多 植物性蛋白质：如谷，薯，豆，干果 含量很低，质量较差
营养治疗对慢性肾脏病意义
限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是 慢性肾衰竭的一个重要环节
糖尿病肾病低蛋白饮食的益处
1. 不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改 善代谢性酸中毒 2. 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养 不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 3. 延缓肾功能损害进展
糖尿病肾病的主要临床表现
► 早期:
► 尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。
► 晚期:
► 下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐
代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱：
蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少 非必需氨基酸（NEAA）多
糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低 高脂血症： 以甘油三脂升高为主
（有慢性肾脏病危险因素）
≥90；血肌酐133～177μmol/L
60～89；血肌酐186～442μmol/L
30～59；血肌酐430～707μmol/L
15～29；血肌酐>707μmol/L
＜15；血肌酐>707μmol/L
慢性肾衰的主要病因
70年代:
1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病
90年代:
缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸
儿童 必需氨基酸：组氨酸
（2）条件必需氨基酸或半必需氨基酸： (nonessential aminao acid)：这类氨基酸 在体内虽能合成，但其合成的原料可以是必需 氨基酸，如膳食中数量不足可以导致必需氨基 酸不足，如供给充足，可有节省必需氨基酸的 作用。体内共有2种即半胱氨酸（由蛋氨酸转
组成人体蛋白质的氨基酸
►1、 氨基酸的种类：组成人体蛋白质的 氨基酸有20种（不包括胱氨酸），氨基 酸之间以肽键形式连结在一起。
►搭积木
►2、 氨基酸的分类： （ 1 ） 必 需 氨 基 酸 （ essential amino acid）：指在人体内不能合成或合成速度不 能满足机体需要，必须从食物中获得的氨基 酸，有9种。
（2）临床表现：
一般可有水肿、贫血、免疫力降低、伤口不易愈 合、生殖功能障碍等。
幼儿、青少年：表现为生长发育迟缓、消瘦、体 重过轻、智力发育受障碍等。
成人：疲倦、体重减轻、贫血、血浆蛋白低，营 养性水肿等。妇女月经障碍、乳汁分泌减少。
严 重 时 可 产 生 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 （ proteinenergy malnutrition）。
►女性在此基础上再乘以0.85。
慢性肾脏病的分期
分期
描述
慢性肾脏病危险增加
1肾功能不 全代偿期
2肾功能不 全失代偿期
3肾功能衰 竭期
4尿毒症期 （非透析）
5尿毒症期 （透析）
肾损伤 GFR正常或增加 肾损伤 GFR轻度下降 GFR中度下降
GFR严重下降
GFR (ml/min/1.73m2) ≥90
1. 肾脏病营养相关知识简介
2. 慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的 实施方案
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位
► 结构组成：
▪ 入球小动脉 ▪ 出球小动脉 ▪ 肾小球 ▪ 肾小管 ▪ 集合管…
► 肾脏过滤生成尿液的基本 单位，200万
► 潜力巨大，但受损后很难 再生
肾脏为我们做什么?
调控血压
排除药物
调控血液pH质
排除代谢废物
平衡水分及电解质
分泌荷尔蒙
合成红血球生成素
分解胰岛素
合成肾素,维生素D3
分解副甲状腺素
肾脏功能丧失会怎样
恶心、呕吐
左心室肥大
神经病变
心血管硬化
副甲状腺机能亢进
贫血
酸，其次称第二限制氨基酸，余类推。
蛋白质人体的合成，遵循木桶原理
赖、蛋、苏、色
大米和大豆搭配 －－－腊八粥
蛋白质互补，缺乏某 种氨基酸其它再丰富 也无法发挥作用（如 同计算机零件）。
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蛋白质营养不良
（1）原因：体内蛋白质合成的速度不足以补偿机体 的损失、分解的速度或生长发育速度，长期下去， 会发展成为蛋白质营养不良。
蛋白质摄入过多
►可增加肾脏负失。 ►过多的动物蛋白质的摄入，可能会同时摄入
过多的动物脂肪和胆固醇，使患某些慢性病 的危险性增加。
高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过
氨基酸
2
1
高蛋白
c AMP
支链氨基酸 低蛋白饮食 酮酸
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418