红细胞中所含的蛋白质。 Hgb与氧结合成为氧合血红蛋白；脱离氧与二氧化碳结合
形成脱氧血红蛋白；不过结合速度是以微秒计算。 Hgb与一氧化碳的结合力是氧强300倍，所以在烟雾弥漫的
室内易窒息死亡。
14
RBC和HGB的相关参数
HCV：红细胞压积（正常35-50%）。 MCV：单个红细胞体积（正常82-94 fl）。 MCH：单个红细胞Hgb含量（27-32 pg） MCHC：单个红细胞Hgb浓度（320-360g/L）。 RDW：红细胞分布宽度（CV＜15%）
血液学基础
1
血液
血液： 血管中流动的红色液体。约占体重的8%左右。
血液的组成： 有型成分：RBC、WBC、PLT 无型成分：蛋白质、激素、无机盐、水、维生素、
代谢废物等。
2
血液标本名称
全血：血液加入抗凝剂后不凝固的标本（细胞分析、基因分析）。 动脉全血：抽取动脉加入肝素抗凝剂后，用作血气分析的标本。 血清：血液自然凝固后，离心分离的淡黄色透明液体。（生化、免疫
分析） 血浆：血液加入抗凝剂后，离心分离的淡黄色微浑浊液体(血凝试验)。
3
常用抗凝剂
血细胞分析：EDTA-3K、 EDTA-2K 血气分析：肝素钠 血栓与止血分析：枸橼酸钠 生化分析：一般不需要 急诊生化：肝素钠 使用真空采血管最不易搞错。
4
血细胞发育成熟形态变化规律
16
临床意义
红细胞和血红蛋白减少
轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L；
中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。
（1）生理性： ① 妊娠中后期的孕妇
（2）病理性： ① 生成减少
② 6个月至2岁的婴幼儿
胞体
大小:由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟 胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。
外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴经 胞系始终保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆 形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形 变为明显不规则形。
5
血细胞发育成熟形态变化规律
胞核
大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟 红细胞则无核。
核形：一般由圆形变为不规则形。红系由圆形 最后脱核消失；粒系由圆形到一侧出现凹陷， 最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保 持不变；单核细胞则由圆形变为不规则形；巨 核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。
6
血细胞发育成熟形态变化规律
染色质
由细致疏松变为粗糙密集，其着色随DNA含量 增加而蓝变为浅红色；淋巴洗胞及单核细胞系 保持浅蓝或灰蓝色不变；浆细胞系则由灰蓝色 变为深蓝色。
红细胞功能：运输氧气和二氧化碳。缺氧5分钟就会出现脑细胞和末 梢细胞死亡，细胞内线粒体发生不可逆变性，肌体窒息而亡。
9
血细胞的来源（RBC）


细骨 细骨 原 早 中 晚 红
胞髓 胞髓 始 幼 幼 幼 细
全
单红红红红胞
能
能细细细细
干
干胞胞胞胞
10
RBC
11
网织红细胞（RET）
7
血细胞发育成熟形态变化规律
颗粒
从无到有，由非特异性到特异性。粒系统原始阶段一般 无颗粒，早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒，中幼以后各 阶段为大量特异性颗粒；淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可 含少量非特异性颗粒；红细胞系胞浆内无颗粒。
胞核与胞浆体积之比
一般由大到小。
8
红细胞（RBC）
红细胞是一种装满血红蛋白、无核和无线粒体的细胞。双面凹盘形， 直径7-8um，寿命120天左右。 男（400-500）×1012/L 女 （350-450）×1012/L
2．贫血疗效观察： 治疗有效——网织红细胞增多； 治疗无效——网织红细胞无增长。
3．初步作出贫血的形态学诊断。
23
贫血
红细胞和血红蛋白值低于正常，称之为贫血。
按病因分：缺铁性、溶血性、再生障碍性
按MCV、RDW分： 小细胞均一性贫血 正细胞均一性贫血 大细胞均一性贫血
15
临床意义
红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性RBC增多： 连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。
（2）绝对性RBC增多： ①继发性：
代偿性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山运 动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、 严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发
非代偿性增生：某些肿瘤、肾病患者 ②原发性：真性RBC增多症
网织红细胞是刚脱核而来的红细胞，细胞中还存有RNA的颗粒。 网织红细胞正常参考值：
成 人：0.5-1.5% 新生儿：3-6% 网织红细胞可反应骨髓造血机能，对放疗、化疗和贫血治疗的监测十 分有用。 网织红细胞是药厂开发血液病新药的动物监测指标。
12
网织红细胞
13
血红蛋白（HGB）
19
球形、椭圆形、口形、棘形RBC
20
裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
21
红细胞内的异常结构
碱性点彩红细胞：见于铅中毒 染色质小体：巨幼贫、溶贫及脾切
除后 卡波氏环：溶贫、巨幼贫、铅中毒
等 有核红细胞：溶贫及珠蛋白生成障
碍性贫血
22
网织红细胞测定
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
② 破坏过多
③ 老年人（造血功能减退） ③ 失血
17
红细胞异常形态学检查
红细胞大小改变
1．小红细胞：缺铁性贫血、遗传性 球形红细胞增多症。
2．大红细胞：溶血性贫血及巨幼红 细胞性贫血。
3．巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼 细胞贫血。
4．红细胞大小不均： 严重的增生 性贫血。
18
红细胞异常形态学检查
细胞形态改变
1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。 3.口形红细胞：遗传性口形RBC增多症、DIC、酒精中毒。 4.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血 5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。 6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。 7.棘细胞：见于β－脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血 9.缗钱状形成：原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症