精选课件
8
肘管及其周围结构
精选课件
9
诊断
体征
查体可见尺神经支配区的感觉障碍，包括刺痛觉减 退、过敏或消失。 在中、重度患者可有不同程度的受尺神经支配的手 内肌的萎缩和肌力减退。 wartenberg征阳性 爪形手畸形 Froment征阳性 尺侧腕屈肌和环小指的指深屈肌的肌力减弱。 在髁后沟处可有压痛和扪及增粗的神经，有时可发 现尺神经的滑脱。 在部分病人中可有肘部畸形存在，如屈曲挛缩、外 伤后肘外翻或内翻畸形。
肌电图检查
精选课件
10
保守治疗
肘部尺神经卡压的保守治疗对早期患者 有效。 夜用支架, 限制屈肘小于60°, 让患者每 夜戴用, 症状均有改善。
精选课件
11
手术治疗
精选课件
12
原位单纯减压术 内上髁切除术 肘管加深及重建术 尺神经前移于皮下、肌肉等。
精选课件
13
影响效果的因素
(1) 前移的尺神经回到原位; (2) 固定前移的神经筋膜条形成新的卡压; (3) 远近端神经呈锐角走行形成扭曲; (4) 神经在新的通道产生瘢痕; (5) 损伤尺侧腕屈肌的运动支; (6) 新的神经床血运差; (7) 神经内损伤, 神经周围纤维化; (8) 神经伴随血管损伤致神经缺血; (9)由于固定导致肘关节挛缩等。
精选课件
15
皮下前置术(Curtis 1898年)：
方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经 的位置以防止移位。
优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢 复较快。
缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者 不适宜，因为位置表浅容易损伤。
精选课件
16
精选课件
14
术中注意情况
(1) 尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点。 (2) 神经松解范围要大, 解除所有的压迫。 (3) 尺侧腕屈肌弓松解范围要够, 预防神经前移后形成 锐角扭曲。 (4) 神经内松解可以减少神经内的血流量, 增加粘连。 若无条件, 神经内松解要慎重, 应在手术显微镜下松解。 (5) 避免损伤前内侧皮神经, 以免引起疼痛性神经瘤。 (6) 操作仔细, 严密止血。神经前移于血运较好的肌肉 内,减少术后粘连。 (7) 术中注意保护伴行血管。 (8)术后3 周开始活动关节, 促进神经滑动, 减少粘连。
精选课件
18
尺神经肌下前置术的详细步骤
病人取仰卧位 臂丛麻醉 上肢外展外旋并保持肘部于伸直位 在止血带下进行手术。 切口可取以肱骨内上髁前1 cm点为中心的肘前内侧弧形切口，长 10~15 cm。 注意保护前臂内侧皮神经的分支。
检查局部有无明显的异常
是否存在滑车上肘肌 屈肘时尺神经有无半脱位 尺神经周围有无瘢痕或粘连 肘管内有无可触及的腱鞘囊肿 脂肪瘤或其他肿块 肘管支持带是否有增厚等等。
尺神经卡压性疾病 简述及肘管综合征
精选课件
1
解剖
来源 臂丛内侧束（C7、C8 T1） 走行
自 胸小肌下缘，腋动、静脉之间，前臂内侧皮神经深面下行。 在喙肱肌止点（相当于臂内侧中点处），自前向后与尺侧上 副动脉伴行穿臂内侧肌间隔达其深面 沿肱三头肌内侧头前面下降到肘部的肱骨内上髁与尺骨鹰嘴 间的尺神经沟 穿尺侧腕屈肌两头之间，走在尺动脉内侧至前臂。 在前臂上半部被尺侧腕屈肌覆盖，下半部位于尺侧腕屈肌桡 侧仅为皮肤及深筋膜覆盖， 在屈肌支持带的浅面，经豌豆骨桡侧入手掌， 于豌豆骨的稍下方分为深、浅两支，形成终支。
精选课件
19
尺神经肌下前置术的详细步骤
Struthers弓 （向近端切开肱三头肌内侧头和内侧肌 间隔之间的筋膜直至肘上8 cm） 内侧肌间隔 （分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉， 切断并切除部分肱骨内上髁近端的5～8cm） 沿尺神经向下找到肘管顶盖，向远端切开肘管和部分 尺侧腕屈肌肌束，暴露并游离尺神经。
肌内前置术(Adson 1918年)：
方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面 肌膜予以缝合。
优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位 置较深，不易滑脱和损伤。
缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。
精选课件
17
肌下前置术(Learmonth 1942年)：
精选课件
20
尺神经肌下前置术的详细步骤
充分游离切口前方的皮瓣，以暴露肱骨内上髁前方的 旋前肌屈肌群及其起点。 将旋前肌屈肌行90度角的“Z”字形切开，保留长约2 cm、宽约1．5 cm的腱性部分于肱骨内上髁上。 切至深部时应注意有无异位正中神经存在，以免损伤 正中神经及其至旋前圆肌的肌支。 将旋前肌屈肌切开后，分成远近两部分，而后在深面 分别向远端和近端分离，使肌肉组织和深面的肘关节 表面完全游离。
方法是将旋前圆肌屈肌完全切开， 把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的 深面。
优点是切开了所有可能卡压神经的 结构，可防止神经的滑移和受到外 来的压迫。 缺点是
• 创伤最大，需要更长的愈合时间。 • 手术难度也较高，可导致神经的再卡
压。
Dellon等(1988年)对手术方式进行了 改进，包括：
首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切 断使之延长； 其次是注意神经前移后，肘管远端 的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段 必须不再压迫神经； 第三是注意神经前移后肘管近端的 内侧肌间隔不再压迫神经。
精选课件
5
卡压部位
胸廓出口 肘部 腕部（腕尺管） 深支起始部 拇收肌起点部
精选课件
6
肘管综合征
创伤性尺神经炎 迟尺侧腕屈肌肱骨头—尺骨鹰嘴头 之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱 骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性 纤维鞘管组成：
前 壁－内上髁 外侧壁－肘关节内侧的尺肱韧带 内侧壁－尺侧腕屈肌两头间的纤维性筋膜组织
游离神经时为便于神经前置，可切断尺神经发出的关节支 注意避免损伤尺侧腕屈肌肌支，（干支分离） 尺侧腕屈肌及其表面的旋前圆肌屈肌腱膜的切开应充分，以 免神经前置时在此处锐性成角而导致新的卡压 神经游离应适当，尽量保留神经的伴行血管于神经上 对有神经外膜增厚和神经内瘢痕增生的尺神经可作相应的神 经外膜切开和神经内松解。
精选课件
2
分支支配
臂部一般不分支。 前臂大部分分支向外侧发支，该神经的 外侧为危险区，内侧为安全区。
精选课件
3
主要分支
肘关节支 2-3 尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧份的肌支 掌皮支 手背支 尺神经浅支 尺神经深支 血管支
精选课件
4
体表投影
喙肱肌内侧缘起 沿肱二头肌内侧的肌间沟 经肱骨内上髁后方尺神经沟 下至豌豆骨之间的连线