忌
新生儿黄疸的治疗
❖ 药物疗法：
白蛋白或血浆 肝酶诱导剂: 苯巴比妥 静脉丙种球蛋白(IVIG): 可阻断Fc受体,抑制溶血过程 肾上腺皮质激素 纠正酸中毒
新生儿黄疸的治疗
❖ 换血疗法 （exchange transfusion） 多用于新生儿溶血病
新生儿窒息
（asphyxia of newborn）
先天性宫内感染
❖ 细菌 败血症 导致精神萎靡、体温不升或发热、拒奶、
高胆。血白细胞增加，血培养有细菌生长
❖ 病毒
TORCH感染。包括弓形虫、风疹、巨细胞包涵体、 单纯疱疹、乙肝
❖ 新生儿肝炎和胆道闭锁
新生儿肝炎
宫内病毒感染引起，以CMV感染最多，其次为乙 肝病毒感染，黄疸出现晚，大便色浅，尿色深，肝 大、皮肤暗黄，直胆和间胆均高，肝功异常。
<85μmol/L(5mg/dl)
&5.2～
足月儿总胆>205.2～
程度 220.59μmol/L
220.59μmol/L
早产儿总胆<257μmol/L
早产儿总胆
(15mg/dl)
>257μmol/L
黄疸 间胆增加为主，浅黄
直胆、间胆都可以增加
性质 直胆<26μmol/L（1.5mg/dl)
早产儿>257µmol/L（15mg/dl）
持续时间过长或退而复现：足月儿>2周，早产儿
>3~4周
结合胆红素浓度过高：>26µmol/L（1.5mg/dl）
新生儿黄疸的分类
生理性黄疸
病理性黄疸
出现 2—3天出现， 高峰 4—6天达高峰
出现过早：可于24小时 内出现或退而复现
每天上升速度
每天上升速度
概述
❖ 60%足月儿和80%以上早产儿出现 ❖ 黄疸要及时诊断、密切观察、给予适时治疗,
严重时可造成神经系统损害,产生胆红素脑 病(bilirubin encephalopathy,核黄疸 kernicterus),遗留神经系统后遗症,甚至死 亡
新生儿期胆红素代谢特点
血红蛋白
血红素
＋ 未结合 白蛋白 胆红素
neonatal hyperbilirubinemia ❖ 新生儿溶血病 ❖ 母乳性黄疸
高结合胆红素血症
❖ 胆道闭锁
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）
❖ 母婴血型不合（blood group incompatibility） ABO、Rh系统血型不合引起的溶血最多见
新生儿和新生儿 疾病
北大医院儿科 李星
概述
❖ 新生儿（neonate，newborn ） ❖ 新生儿学（neonatology） ❖ 围生期 ❖ 围生医学（perinatology） ❖ 新生儿的分类
正常足月儿和早产儿的特点
❖ 生理特点
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统
血液系统
神经系统 体温调节 能量和体液代谢 免疫系统
❖ 临床表现：临床分度：轻、中、重 ❖ 诊断依据：病史，
临床表现， 辅助检查：头颅超声
头颅CT MRI
脑电图；等
新生儿缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）
❖ 治疗：
支持疗法：供氧，纠酸，纠正低血糖、低血压、补液 控制惊厥：苯巴比妥钠、安定 治疗脑水肿：呋塞米，甘露醇，地塞米松
volume)，可 见支气管充气征 (Bronchograms）。 III 期：两肺透亮度减低，呈毛玻璃样，心界、横膈模糊，支气管充气征明
显。 IV期：全肺野一致性密度增高，完全变白， 心界、膈面不清，支气管充气
征不明显，呈 “白肺” (“White lung”)。
新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
正常足月儿和早产儿的特点
❖ 常见几种特殊生理状态 生理性黄疸 生理性体重下降 上皮珠和“马牙” 乳腺肿大 假月经
正常足月儿和早产儿的护理
❖ 保暖 ❖ 喂养 ❖ 呼吸管理 ❖ 皮肤粘膜护理 ❖ 预防接种 ❖ 新生儿筛查
新生儿黄疸——概述
❖ 新生儿黄疸是指新生儿期胆红素代谢异 常引起血中胆红素(bilirubin)水平增高， 皮肤、巩膜、粘膜黄染。
退，早产儿可延迟至3~4周
程度：血清总胆红素（TSB）足月儿< 205mol/L
(12mg/dl)，早产儿< 257 mol/L(15mg/dl)
性质：未结合胆红素升高 无特殊临床症状
病理性黄疸
出现过早：生后24小时内出现黄疸 进展过快：TSB每日上升>85µmol/L（5mg/dl） 程度过重：足月儿TSB>205µmol/L（12mg/dl）,
新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
❖ 实验室检查：
肺成熟度判定
▪ 羊水中卵磷酯／鞘磷脂（L/S）比值<1.5 ▪ 羊水磷酯酰甘油（PG）阴性 ▪ 羊水DPPC<5g/L ▪ 羊水板层小体计数减低 ▪ 羊水或支气管吸取物泡沫试验（－） ▪ 以上均提示PS缺乏，肺未发育成熟。
❖ 预后 ❖ 预防
❖ 新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
❖ 新生儿呼吸窘迫综合征
(Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)
新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
❖ 黄疸
诊断
生理性
病理性
病因 合并症
新生儿黄疸的治疗
❖ 一般治疗：纠正缺氧、酸中毒、低血糖等。 ❖ 光疗(phototherapy)：波长450～460nm，
蓝光(blue light)。胆红素在光的作用下发 生异构，变成水溶性，易于排出。需保护双 眼和外生殖器。
光疗的副作用
❖ 1.皮疹 ❖ 2.腹泻脱水 ❖ 3.核黄素缺乏 ❖ 4.青铜症:结合胆红素>68.4umol/L为光疗禁
❖ 概 述：
HMD是由于肺表面活性物质（Pulmonary surfactant, PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜 形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸 困难、呼吸衰竭和酸中毒。
新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
❖ 病因和发病机制：
❖ 诊断： ❖ 鉴别诊断：湿肺
羊水和胎粪吸入 B族溶血性链球菌感染 膈疝
新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
▪ 酸中毒（Acidosis）
胃液泡沫稳定试验
新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
❖ 胸部X线检查 （CXR)
特征性改变，分4期。 I 期：两肺细小颗粒网状阴（Reticulogranular pattern) ，均匀分布，
心影清晰，无支气管充气征。 II 期：两肺较多密集的颗粒网状阴影，胸廓小，呈钟形（reduced lung
直胆可>26μmol/L
伴随
无
有
症状
黄疸 足月儿10—14天 消退 早产儿2—3周
足月儿在2周末 早产儿在第4周末
仍有或进行性加重
新生儿病理性黄疸原因
❖ 感染性
细菌感染，病毒感染，其他
❖ 非感染性
新生儿溶血病，非免疫性溶血， 体内出血，缺氧，母乳性黄疸， 胆道闭锁，遗传性疾病，等。
病因
高未结合胆红素血症
胆道闭锁
与宫内病毒感染有关，症状与肝炎相似，大便白 陶土样，直接胆红素增高为主，皮肤暗黄，后期肝 功异常，3个月后肝硬化。
母乳性黄疸
黄疸出现时间
早发型
生后3~4天
黄疸高峰时间 生后5~7天
黄疸消退时间
特点
生理性黄疸 基础上加重
迟发型
生后6~8天 生后2~3周 生后6~12周 消退延迟
临床表现
❖ 皮肤、粘膜及巩膜黄染 ❖ 原发病表现 ❖ 黄疸合并症--胆红素脑病的临床表现
肠
摄取
道
肝 Y、Z 蛋白
脏
葡萄糖醛酸
转移酶
结合 胆红素
尿胆原 尿胆素
经肝、胆管 分泌和排泄
体 外
肠肝循环
新生儿黄疸分类
❖ 生理性黄疸 （physiologic jaundice）
❖ 病理性黄疸 （pathologic jaundice）
生理性黄疸
时间：2~3天出现、4~5天达高峰，足月儿2周内消
0
1
青紫或苍白 身体红，四肢青紫
2
全身红
心率（次/分）
无
<100
>100
弹足底或插鼻管反应 无反应
有些动作如皱眉
哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢，不规则
正常，哭声响
新生儿窒息
（asphyxia of newborn）
❖ 治疗： ABCDE复苏方案A(air way),B(breathing) C(circulation),D(drug),E(evaluation) 复苏程序
表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气 时肺泡张开的作用。
多见于早产儿。
❖ 病理：肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张
新生儿肺透明膜病
(Neonatal hyaline membrane disease, HMD)
❖ 临 床 表 现：