临床表现
肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺泡， 当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰，液体 充满肺泡后不能参与气体交换，通气／血流比值下降， 引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增大和紫绀， 经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡沫痰。
临床表现
根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡 水肿期
低氧血症； ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛
细血管通渗性； ④保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
治疗
病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高位， 有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼吸作功， 增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧位。
紧急处理：
1,立即停止输液,保留静脉通路； 2,端坐卧位,双腿下垂； 3,高流量吸氧,酒精湿化； 4,心电监护； 5,必要时四肢轮扎； 6,心理安慰.
对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。
4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。
5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg
6） 血管扩张剂：降低前后负荷
7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注
8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周
围血管阻力。
9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、
3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性 淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等 肺水肿常为上述3种机理的混合存在。
二、诊断鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透
压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下
监测：
1,生命体征； 2,痰的颜色,性质及量； 3,输液量及速度； 4,血氧饱和度； 5,肺部体征； 6,心脏体征； 7,尿量.
抢救与护理
1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。
2） 吸氧：高流量6-8L/分，20-30%酒精湿化吸氧。
3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，
体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰, 全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管 喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血 压下降
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不 规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或 见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状 典型
滴速、用药反应等。
10）及时、准确、详细地记录。
急性肺水肿的护理流程
在输液过程中出现突发胸闷,呼吸急促,端坐呼吸,发绀,咳嗽, 咳痰,咳泡沫样血痰,面色苍白,大汗淋漓；心前区压迫感或疼 痛；肺部布满湿啰音,心率快,心律不齐. 1.初步判断 2.急性肺水肿 3.立即通知医生 4.确认有效医嘱并执行：
1,镇静剂；2,扩血管药；3,强心,利尿；4,平喘及减低肺泡 表面张力；5,激素.
健康指导
1．向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。 2．鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 3．指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡
降揭示肺水增多。
临床表现
（一）症状 发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间
隔内的胶原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感 受器，反射性引起呼吸频率增快，促进肺淋巴液回流， 同时表现为过度通气。
临床表现
水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、静脉和小 气道鞘延伸，在支气管堆积到一定程度，引起支气管狭 窄，可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽，有呼 吸困难，颈静脉怒张，听诊可闻及哮鸣音和少量湿啰音。 若不及时发现和治疗，则继发为肺泡性肺水肿。
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿， 各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重， 心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环 瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重 度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺 血管压力升高。
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染 性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或 休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过 度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增 加，综合作用下形成肺水肿。
肺间质水肿期 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有
呼吸困难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、
血压升高，可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不
清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B 线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏 低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
诊断和鉴别诊断
发病早期多为间质性肺水肿，若未及时发现和治疗， 可继发为肺泡性肺水肿，加重心功能紊乱，故应重视早 期诊断和治疗。
治疗
急性肺水肿的治疗原则： ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施； ②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正
一、肺水肿的分类
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心
功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、 先心病、心肌病、心肌炎等 2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经 源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿， 以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺 感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等 引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致 严重钠水潴留导致血管外）液体积聚过多并
侵入肺泡空间。
表现为急性呼吸困难、紫绀，伴咳嗽，常咳出粉红
色泡沫样痰，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及
哮鸣音，可出现严重低氧血症，甚至晕厥及心脏骤停。
学习要点
一、肺水肿的分类
二、诊断鉴别 三、临床表现 四、治疗原则 五、抢救与护理 六、健康指导