怀疑血管病变，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎 等首选脑血管CTA检查。
怀疑耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛：首选MR检查。
怀疑副鼻窦或中耳疾病首选CT平扫。
怀疑心脏病、冠心病早期，有感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易 集中、耳鸣或健忘等。怀疑头痛、头晕的原因主要是心脏冠状动脉发 生粥样硬化，怀疑心脏供血不足，造成头部供血不足，引起头痛者首 选心、脑血管CTA检查。
出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。
七、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，
容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不
合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。
八、脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉
十、失眠引起的偏头痛患者比率约为6编5%辑。版ppt
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头痛的性质
剧痛
钝痛
临床思维
发作性 持续性
全身性疾病
疼痛的部位 头面部疾病
高血压、缺氧、感染、饮洒、贫血、 颅外疾病 精神因素
颅内疾病
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7
影像检查思路与方法
怀疑神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、 某些类型的癫痫等。怀疑血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑 血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、首选MR检查。
脉供血受阻使脑供血不足，是头痛的主要原因。常伴颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、
发凉，有沉重感。
六、贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人
体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不
如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外．消化不良、消化性溃疡、消化道
颅脑平片基本淘汰
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8
脑血管畸形
脑血管畸形 （cerebralvascularmal formations）有4种主 要类型：动静脉畸形， 海绵状血管瘤，静脉 血管瘤和囊性动脉瘤。
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9
脑肿瘤
刘XX 男 29岁 6099 头痛二月余、经内科治疗未见好转，近二
天加重 头痛为持续性，近两天步行不稳。 诊断：脑膜瘤
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16
晕厥（syncope)
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17
晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失， 常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发 生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症
状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。
通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。
有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时
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4
发病原因 头痛（headache)
1．颅脑病变
（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。
（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。
硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头痛。
九、心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头
痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发
生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头痛。
5
头痛（headache)
引起头痛的十大原因
头痛，很多人认为是小毛病，一般情况下，偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题，应
无大碍。不过，如果长时间头晕，就应引起重视，因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。
头痛是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。引起头痛的原因常见以下几种：
一、神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、脑肿瘤、某些类型的癫痫
3．全身性疾病
（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。
（2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。
（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）寺中毒。
（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期
头
痛、中暑等。
4．神经症如神经衰弱及癔症性头痛。
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征象的临床思维与影像诊断方法
系列讲座（一）
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1
前言
俗话说“老马识途”（识路）看病与看医 生
经验丰富（总结） 临床思维（分析） 影像诊断（证实） 诊断与治疗（干预）
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2
头痛 晕厥 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛
本讲座内容
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3
头痛（headache)
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10
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11
脑动脉瘤
赵，男、64岁 突发头痛，昏迷30分钟 诊断：脑出血，中风
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12
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13
蛛网膜下腔出血， 纵裂池密度增高
脑动脉瘤破裂
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14
脑卒中
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15
脑血栓
脑血栓是在脑动脉粥 样硬化和斑块基础上， 在血流缓慢、血压偏 低的条件下，血液的 有形成分附着在动脉 的内膜形成血栓，称 之为脑血栓。
（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
（5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
2．颅外病变
（1）颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
（2）颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。
（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。
（4）其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。
二、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛。
三、内科疾病：如高血压病、血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。
四、感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。
五、颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动
晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短
暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时 间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达 数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
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