检查情况
检查时间： 检查人员： 科室现场人员：
原因分析
科室负责人签名： 时间：
科
室
整
改
措
施
科室负责人签名： 时间：
措
施落实情况
科室负责人签名： 时间：
整改 情况
评估
评估人员（院感科）： 时间：
备注：此表自查房之日起10日内交院感科，逾期不交的科室或丢失此表的将按科内院感小组未履职处理，本季度取消院感管理一切评奖活动。
****医院
医院感染管理持续改进反馈表
监：①组织管理及履职情况 ②无菌技术操作原则 ③消毒、隔离管理制度落实情况 ④院感病例管理 ⑤多重耐药菌管理 ⑥手卫生依从性与正确率 ⑦微生物送检情况与抗菌药物使用 ⑧院感知识掌握情况 ⑨重点部位、重点环节、重点人群等院感高危因素的管理 ⑩医疗废物管理