（二）术前谈话并签署手术同意书 （三）备皮 （四）碘过敏试验 （五）术前6－12小时服用波立维300mg
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冠状动脉造影术器械
✓ 动脉穿刺针 ✓ 短指引导丝0.035” ✓ 动脉扩张套管 ✓ 长指引导丝0.035”或0.038”外经 ✓ 三联三通注射系统 ✓ 造影导管
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适应症
三.明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心 脏扩大，心功能不全和心律失常患者以 明确病因诊断，除外冠心病的可能性。 此类病人需同时进行左室造影和左室舒 张未压测定。
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影
1、中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜 置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于 术前作冠脉造影;
冠状动脉造影术
概念
是通过影像学方法确定冠状动 脉有无病变以及为冠心病的诊 治和研究提供可靠依据的介入 性诊断技术。
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适应症
一.诊断性冠状动脉造影
1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关， 不能随休息或者硝酸酯类制剂等措施缓解；
2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或 经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别；
是指由冠状动脉供血不足， 心肌急剧、暂时缺血与缺氧 所引起的以发作性胸痛或胸 部不适为主要表现的一组临 床综合症 。又可分为稳定性 和不稳定性两大类。
心肌梗塞（死）型
是指冠状动脉出现粥样硬化斑块 或在此基础上血栓形成，导致冠 状动脉的血流急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重而持久地 急性缺血，最终导致心肌的缺血 性坏死，属冠心病的严重类型。 又可分为ST段抬高型和ST段不抬 高型。
手术前，需排除冠心病
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禁忌症
1、不明原因发热，尚未控制的感染； 2、严重贫血、血红旦白＜8g/dl； 3、严重的电解质紊乱； 4、严重的活动性出血； 5、尚未控制的高血压； 6、洋地黄中毒； 7、对造影剂过敏及脑血管意外急性期；
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冠脉造影术前病人的准备
（一）术前24小时应完善各项检查包括： (1)心电图；(2)血常规，出凝血时间，生化全 项（电解质和肾功能）及肝炎全项、HIV；(3) 所有药物包括阿斯匹林术前不可停服，冠脉造 影术前2 天停止服华法令；
7、为安全或职业特殊需要，需除外冠心病 者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适；
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适应症
二.指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性 检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉 造影可提供确切的冠脉病变和范围以及 左室功能情况，为进一步制定治疗方案 提供客观依据
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3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位 素心肌断层显像无缺血客观指征者；
4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血 客观指征，但无临床症状者；
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适应症
诊断性冠状动脉造影
5、高通气综合症(过度换气综合征)病人有 心肌缺血指征者；
6、Ｔ波异常或非特技术
(一)、股动脉径路(常规)：常规消毒，1%利多 卡因局麻，穿刺右股动脉，置入动脉鞘管， 分别行左、右冠及左室造影，并测量左室、 主动脉压力，术后拔出动脉鞘管，压迫止血 ，加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 ，卧床24小时（注意监测伤口有无渗血及 足背动脉搏动）；
(二)、桡动脉径路 (选择) (三)、肱动脉径路
冠状动脉造影术并发症
一.急性冠状动脉并发症
1、急性心肌梗塞 2、持续心绞痛 3、冠状动脉气体栓塞 4、心律失常(室速、室颤、心脏停搏、
窦性停搏、Ⅱ－Ⅲ房室传导阻滞、室上 性心动过速、心房扑动、心房纤颤等) 5、死亡
【医学ppt课件】冠心病的介入治疗
概论
（ coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是指因冠状动脉狭 窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和( 或)器质性病变故又称缺血性心脏病 (IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压 榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、 后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕 、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重 患者可能因为心力衰竭而死亡。
缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌 局限性或弥漫性纤维化，从而产 生心脏收缩和（或）舒张功能受 损，引起心脏扩大或僵硬、充血 性心力衰竭、心律失常等一系列 临床表现的临床综合症。
猝死型
目前认为，该病患者心脏骤停的 发生是在冠状动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或微循 环栓塞导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严 重心律失常（特别是心室颤动） 所致。
世界卫生组织对冠心病的分类
（1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死
无症状性心肌缺血型
又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心 肌缺血，指确有心肌缺血的客观 证据（心电活动、左室功能、心 肌血流灌注及心肌代谢等异常） ，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关 的主观症状。
心绞痛型
2、钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若 同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥 术;
3、先天性心脏病矫正术前，尤其是法洛氏四 联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉 畸形者；
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影 4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 5、其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大
，呼吸机及麻醉机； ➢ 供氧系统：包括鼻管吸氧面罩给氧和
高压氧； ➢ 主动脉内球囊反搏装置； ➢ 心电和压力监护；
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心血管造影影像系统
➢ X线球管 ➢ 影像增强器 ➢ 电影摄像机 ➢ 录像系统或影蝶 ➢ 高分辨的透视荧光屏 ➢ 导管床和支持系统 ➢ 高压注射器
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冠状动脉造影术期间药物应用
➢ 镇静药：安定术前给药 ➢ 肝素 ➢ 阿托品 ➢ 硝酸甘油 ➢ β-受体阻滞剂 ➢ ACEI或ARB ➢ 对有造影剂过敏史的病人，冠脉造影
前应给予地塞米松
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冠状动脉造影术期间辅助设备的应用
➢ 除颤器； ➢ 呼吸复苏设备：气管插管, 负压吸引器