Dennis根据骶骨分区将骨折分成三型
（1）Ⅰ区：骨折线位于骶骨孔外侧的骶骨翼部 （2）Ⅱ区：经骶骨孔的骨折 （3）Ⅲ区：骨折波及骶骨孔内侧
Dennis分型
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
1.常有强大暴力外伤史 主要为车祸伤、高空坠落伤 2.主要症状 （1）广泛的疼痛、坐位或活动下肢有疼痛加重表现 （2）局部压痛、并常伴有肿胀、淤血 （3）下肢缩短畸形、旋转畸形等 （4）可合并功能障碍，如无法坐位或行走等 （5）可合并低血压和休克症状
用皮尺测量胸骨剑突至髂 前上棘之间的距离
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三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆正位片为常规、必要检查
骨盆正位片
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三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆入口位片可更好的对耻骨支 骨折、耻骨联合分离、骶骨翼骨 折、骶髂关节退位等进行诊断
C1：单侧损伤
C2：双侧损伤，一侧B型，一侧C型
C3：双侧C型损伤
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（三）AO分类
分型
特点
A型 稳定型，骨盆后环完整
B型 后环部分破坏，部分不稳定
亚型 根据骨折部位又可分为3亚型9类
可分为3个亚型8类
C型 后环完全破坏，极不稳定（纵向不稳定） 可分为3亚型9类
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（四）骶骨骨折Dennis型
骨盆入口位片
盆入口位片拍摄方法
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三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆出口位片用于观察骶孔、骶尾的情况
骨盆出口位片
盆出口位片拍摄方法
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三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （2）CT三维重建 更直观的显示骨折的类型和位 移方向，方便制定手术策略
亚型 LC-Ⅰ， LC-Ⅱ， LC-Ⅲ APC-Ⅰ， APC-Ⅱ， APC-Ⅲ
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（一）按暴力的方向分类
1.侧方挤压损伤（LC骨折），又称关书样损伤
亚型 LC-Ⅰ
成因
作用力偏后，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩骨折
图例
LC-Ⅱ
作用力偏前，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩性骨折及髂骨骨折
图例
APC-Ⅱ APC-Ⅲ
耻骨联合分离＞2.5cm 或耻骨支纵形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧 带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有 轻度分离
前、后方结构完全破裂，耻骨联合分离，骶结节 和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂， 骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上移位
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（一）按暴力的方向分类
3.垂直剪切损伤（VS骨折） 通常为高坠伤，产生耻骨联合分离或耻骨支垂直骨 折，同时存在骶髂关节完全脱或骶骨、髂骨的垂直 骨折线，半个骨盆可以向前上方或后上方移位
4.混合暴力损伤（CM骨折） 通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC
垂直剪切损伤
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（二）按骨盆环的稳定性分类
CT平扫
CT三维重建
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（二）并发症
骨盆骨折常伴有严重的合并症，且常较骨折本身更为严重，应引起重视 1.失血性休克与腹膜后血肿 骨盆骨折出血与骶前静脉丛破裂为造成休克的主要原因，失血量可达500~5000ml
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二、骨盆骨折分类
（一）按暴力的方向分类（Young-Burgess分型）
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
分型 侧方挤压损伤 前后挤压损伤 垂直剪刀损伤 混合暴力损伤
Lateral compression， LC Antero-posterior， APC Vertical shear， VS Combined mechanical， CM
LC-Ⅲ
耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折； 髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带 断裂以及对侧骶髂关节轻度分离
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（一）按暴力的方向分类
2.前后挤压损伤（APC骨折），又称开书样损伤
亚型 APC-Ⅰ
成因
耻骨联合分离＜2.5cm 和（或）骶髂关节轻度分 离，前后韧带拉长但结构完整
外科学（第9版） 1.Tile A型：稳定型（后环完整）
A1：撕脱损伤
A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折
A3：骶尾骨横形骨折
外科学（第9版） 2.Tile B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后环不完全性损伤）
B1：开书样损伤
B2：侧方压缩损伤
B3：双侧损伤
外科学（第9版） 2.Tile C型：旋转、垂直均不稳定（后环完全损伤）
第六十三章
骨盆、髋臼骨折
目录
第一节 骨盆骨折 第二节 髋臼骨折
重点难点
掌握 骨盆骨折的并发症和处理原则
熟悉 骨盆骨折的分类
了解 髋臼骨折的分类、并发症和处理原则
第一节
骨盆骨折
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一、解剖概要
1.骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨 2.骨盆经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环骨盆上方通过腰骶关节与脊柱相连 3.下方两侧通过髋关节与股骨相连，起承上启下作用 4.骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位 5.骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等
A型：稳定型 （后弓完整）
分型
B型：部分稳定型 （旋转不稳定，但垂直稳定
后弓不完全性损伤）
C型：旋转、垂直均不稳定型 （后弓完全损伤）
Tile骨盆环分型
亚型
A1：撕脱损伤；A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折；A3： 骶尾骨横形骨折
B1：开书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋）
B2-1：同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤 C1：单侧损伤：C1-1：髂骨骨折 C1-2：骶髂关节骨折-脱位 C1-3：骶骨骨折 C2：双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3：双侧C型损伤
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三、临床表现
（一）诊断
3. 体征 （1）骨盆分离实验与挤压试验阳性 检查者双手交叉撑开两侧髂嵴，使骨盆前环产 生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性 检查者双手挤压两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆 挤压试验阳性。检查时有时会感到骨擦音
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（一）诊断
三、临床表现
3. 体征 （2）肢体长度不对称 测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧 长度较短；也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离 （3）会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征