AACE/ACE 指南美国内分泌学家协会与美国内分泌学会肥胖患者综合医疗管理W. Timothy Garvey, MD, F ACE; Jeffrey I. Mechanick, MD, F ACP, F ACE, F ACN, ECNU; Elise M. Brett, MD, F ACE, CNSC, ECNU; Alan J. Garber, MD, PhD, F ACE; Daniel L. Hurley, MD, F ACE; Ania M. Jastreboff, MD, PhD; Karl Nadolsky, DO; Rachel Pessah-Pollack, MD; Raymond Plodkowski, MD; and Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines*2016年5月，美国临床内分泌医师学会(AACE)联合美国内分泌学院（ACE）共同发布了肥胖患者综合医疗管理指南，建议涉及的主要内容包括肥胖患者的筛查，诊断，评估，治疗选择，治疗目标以及个体化护理，旨在为肥胖患者的管理提供一个高质量的基于循证证据的指导。
B. 推荐由此得来的问题：通过循证推荐的归纳评价，肥胖病人的医疗核心推荐是什么？•R1.A. 治疗肥胖的主要结果和治疗目标应该是通过减重来预防和治疗肥胖相关并发症从而改善患者的健康状况，而并非为了减重本身（D级）。
•R1.B.关于患者超重相关并发症的风险和现有负担的评估是治疗的关键组成部分，应被纳入临床决策和减重治疗计划当中（D级）。
肥胖和慢性病的三级预防和治疗Q1.三阶段的慢性疾病的预防和治疗—如第一级、第二级、第三级—可以应用于肥胖吗？（表5）•R2.肥胖治疗的形式和强度应该基于疾病防治的第一级、第二级和第三级阶段；慢性病的三级模式与病理生理学和肥胖自然病程相结合，为预防的每个阶段提供了一个合理的框架（C级；最好证据等级4级，因与病程高度相关而提高推荐等级）。
表5. 慢性病的阶段性预防的定义、目标和干预方法：慢性病的一般治疗和肥胖的特异性治疗干预阶段定义和目标预防方法一级预防一般：♦预防疾病发生一般：♦减少风险因素、去除病因或增加对疾病的抵抗力肥胖：♦防止超重和肥胖的发展肥胖：♦公共教育♦环境建设♦促进健康饮食及规律运动二级预防一般：♦在疾病早期，并发症进展到更严重阶段出现之前阻止疾病的进程♦阻止疾病进程防止并发症或后遗症一般：♦使用筛查和随访诊断，然后治疗肥胖：♦阻止超重或肥胖患者体重的进一步增加和肥胖相关并发症的发展肥胖：♦使用BMI进行筛查；♦使用BMI进行诊断，评估并发症；♦生活方式/行为干预治疗±减重药物治疗三级预防一般：♦临床干预减少并发症和防止进一步恶化一般：♦从健康的角度，使用治疗策略限制疾病的不良后果肥胖：♦使用减重疗法治疗以减少或改善肥胖相关并发症，并阻止疾病进程肥胖：♦生活方式/行为干预治疗联合减重药物治疗♦考虑肥胖手术缩写：BMI=体重指数肥胖症诊断的人体测量组成部分Q2.在临床背景下如何衡量肥胖的程度？（图2）Q2.1.针对超重和肥胖，什么是筛查或积极查找病例的最好方式？•R3.所有成年人应每年用BMI测量法筛查一次；在大多数人群中，BMI≥25 kg/m2的分界点应该被用于启动超重或肥胖的进一步评估（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）。
Q2.2. 临床背景下，在超重和肥胖的诊断中，什么是定义过度肥胖的最人性化的标准？（表6）•R4. 在考虑到年龄、性别、种族、体液状况、肌肉等因素后，BMI应被用来确定肥胖的极端程度，以及将个体分类为超重(BMI 25-29.9 kg/m2)或肥胖(BMI ≥30 kg/m2)；因此，当使用BMI作为过度肥胖的人体测量标志物，特别是在运动员和患有少肌症的人群中使用时，必须使用临床评估和判断。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）•R5. 如果BMI和体格检查结果模棱两可或需要进一步评估时，医生应考虑使用其他衡量是否肥胖的方式（如：生物电阻抗，空气/水置换体积描计术或双能X线吸收比色法）（C级，最好证据等级2级，因证据差异降级）。
但是，这些措施的临床实用性因可获得性、成本及缺乏验证分界点的结果数据而受到限制（B级；最好证据等级2级）。
表6. 通过BMI和腰围对超重和肥胖的分级（31【EL4；NE】）分级BMI 腰围BMI（kg/m2）相关疾病风险腰围和相关疾病风险男性≤40吋（102cm）男性>40吋（102cm）女性≤35吋（88cm）女性>35吋（88cm）低体重＜18.5 低但伴随其他问题正常体重18.5-24.9 平均超重25-29.9 增加增加高I度肥胖30-34.9 中度高非常高II度肥胖35-39.9 重度非常高非常高III度肥胖≥40 非常严重极高极高缩写：BMI=体重指数；in=吋Q2.3. 腰围是否能够在提示肥胖风险方面提供BMI以外的信息？（表7）R6. 当为患者评估肥胖相关疾病的风险时，在所有BMI <35 kg/m2的患者都应测量腰围（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）。
在许多人群中，男性的腰围分界点≥94 cm和女性的腰围分界点≥80 cm应被考虑在风险内，并与腹型肥胖有关；在美国和加拿大，男性腰围分界点≥102 cm，女性≥88 cm腰围分界点可用于表明风险的增加。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）。
表7 腹型肥胖的腰围临界值（32【EL4；NE】）人群组织男性女性高加索人IDF ≥94 cm≥37inches≥88 cm ≥31inches白种人WHO ≥94 cm（↑风险）≥37 inches≥102 cm（↑↑风险）≥40 inches≥80 cm（↑风险）≥31 inches≥88 cm（↑↑风险）≥35 inches美国AHA/NHLBI（ATPIII）≥102 cm≥40 inches≥88 cm ≥35 inches加拿大加拿大健康≥102 cm≥40 inches≥88 cm ≥35 inches欧洲欧洲心脏团体≥102 cm≥40 inches≥88 cm ≥35 inches亚洲（包括日本）IDF ≥90 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches亚洲WHO ≥90 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches日本日本肥胖团体≥85 cm≥35 inches≥90 cm ≥35 inches中国特别联合工作小组≥85 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches中东；地中海IDF ≥94 cm≥37 inches≥80 cm ≥31 inches撒哈拉沙漠以南的非洲IDF ≥94 cm≥37 inches≥80 cm ≥31 inches中-南美洲的原住民IDF ≥90 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches缩写：AHA=美国心脏协会；ATPIII=成人治疗小组Ⅲ；IDF=国际糖尿病联盟；WHO=世界卫生组织Q2.4. 在所有BMI的分级、种族、性别及年龄中，BMI和腰围都能精确的反应了肥胖的风险吗？•R7. BMI≥23 kg/m2这个分界值应被用于南亚、东南亚和东亚成人中，筛选和证明过度肥胖（B级，最好证据等级2级）。
•R8. 特定的地区和种族的腰围分界点应被用于衡量腹型肥胖和疾病的风险；在南亚、东南亚和东亚的成人中，男性腰围≥85 cm和女性腰围74-80 cm被认为处于风险中且与腹型肥胖有关（B级，最好证据等级2级）。
图2 .肥胖医学诊断的人体测量部分 临床背景下基于循证的过度肥胖的筛查和诊断 推荐：筛查R3，R7；诊断：R4，R5，R6，R7，R8，R29肥胖诊断的临床组成部分Q3.由过度肥胖导致或加重的肥胖相关并发症有哪些？（图3）Q3.1. 糖尿病风险，代谢综合征和糖尿病前期（IFG ， IGT ）• R9. 超重或肥胖的患者和体重正在增加的患者应该筛查有无糖尿病前期和2型糖尿病，使用腰围、空腹血糖、A1C 、血压和血脂（包括甘油三酯和HDL-c ）来评估代谢综合征（A 级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
•R10. 由于即将出现的糖尿病的各种风险，超重或肥胖患者应该使用包含临床数据、糖耐量试验和（或）代谢综合征的特征的指标或分期系统来对2型糖尿病风险评估或分层（B 级，最好证据等级2级）。
1. BMI 的临床解释（R4）：通过评估年龄、性别、肌肉状态、水合状态、水肿、第三间隙积液、大型肿瘤、少肌症等保证升高的BMI 提示过度肥胖2. BMI ＜35的需测量腰围（R6，R8）：增加关于心血管代谢疾病风险的信息；使用特定的性别和民族分界点3. 可以考虑人体成分测量技术（R5）：例如，生物电阻抗，空气/水置换体积描计法或双能X 线吸收比色法诊断的临床组成部分 R29缩写：BMI=体重指数筛查（R3，R7）每年测量BMI诊断 （人体测量部分） （R4，R5，R6，R7，R8，R29）♦ BMI ≥25kg/m 2 ♦ 某些种族中BMI ≥23kg/m 2♦BMI ＜25kg/m 2 ♦ 某些种族中BMI ＜23kg/m 2Q3.2. 2型糖尿病•R11. 2型糖尿病患者应评估有无超重或肥胖（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q3.3. 血脂异常•R12.所有超重或肥胖的病人和正在经历体重增长的个体都应使用包括甘油三酯、HDL-c、计算的LDL-c、总胆固醇和非HDL胆固醇的血脂谱来筛查血脂异常；所有伴有血脂异常的患者应评估有无超重或肥胖（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q3.4 高血压•R13. 所有超重或肥胖的患者应测量血压，以筛查有无高血压或高血压前期；所有高血压患者应评估有无肥胖或超重。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q3.5. 心血管疾病和心血管疾病死亡率•R14. 在超重或肥胖的患者中，应该评估心血管疾病的风险因素（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
•R15. 超重或肥胖的患者应通过病史询问、体格检查来筛查是否存在心血管疾病活动，并且根据心血管疾病的风险状态来进行其他检查或转诊至心血管专家处。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q.3.6. 非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪性肝炎•R16. 应在所有伴有超重或肥胖、2型糖尿病、代谢综合征患者中测试肝功能以筛查非酒精性脂肪肝病，如果转氨酶升高，应继续检查超声或其他影像学检查；所有伴有非酒精性脂肪肝病的患者应评估有无超重或肥胖（B级；最好证据等级2级）。