丙型肝炎病毒（ＨＯＶ）相关性肾炎
北京大学肾脏病研究所暨北大医院肾内科（１０００３４）
章友康
一、ＨＣＶ及其流行病学
ＨＣＶ属黄（热病）病毒科（Ｆ１ａｖｉｒｉｄｅａｖｉｒｕｓ），有包膜，为单链ＲＮＡ病毒，由９４００核苷酸组成，编码３０１１＂～３０３３氨基酸。

全球ＨＣＶ感染者约为１．７亿，我国约有０．４亿ＨＣＶ感染者。

：、ＨＣＶ与混合性冷球蛋白血症和ＨＣＶ相关性肾炎
ＨＣＶ外膜Ｂ２蛋白可通过具有细胞表面受体分子ＣＤ８１与细胞相结合。

Ｃ０８１在Ｂ’淋巴细胞和肝细胞等细胞表面表达，故而ＩｔＣＶ通过配体与受体相结合可感染肝细胞可诱发丙型肝炎，感染Ｂ细胞则町刺激Ｂ细胞活化产生混合型冷球蛋白血症，少数病人（６％）甚至可导致非何金氏Ｂ淋巴细胞瘤。

近年的研究显示有８０～９０％的混合性“原发性”冷球蛋白血症中有ＨＣＶ病毒：反之，ｔｔＣＶ病人冷球蛋自症的发生率４６～５４％，远远高于ＨＢＶ病人冷球蛋白血瘟的发生率（约５４１５％），提示ＨＣＶ和混合型冷球蛋白血症密切相关。

目前多数肾脏病学者认为，ＨＣＶ相关性。

肾炎并非ＨｃＶ其本身直接的肾脏的损害所致，丽是由于冷球蛋白血症所致，实验性动物模型也支持该观点。

’
血ＨＣＶ抗体阳性提示过去或现在有ＨＣＶ感染，该抗体并非保护性抗体，也不代表患者具有针对ＨＣＶ的免疫力。

和血循环ＨＣＶ－ＲＮＡ一样．８０％ＨＣＶ抗体阳性患者体内存在ＨＣＶ感染。

三、ＨＣＶ相关性肾炎的症理特征
ＨＣＶ相关性肾炎的重要病理类型有膜增殖型肾小球肾炎（ＭＰ６Ｎ）、膜性肾病、纤维样肾小球病、免疫触须样肾病等，最为常见的为膜增殖型肾小球肾炎。

ＨＣＶ（冷球蛋白）相关性肝ＧＮ与特发性ＭＰＧＮ病理一ｋ的鉴别，见表。

免疫荧光显示ＩｇＭ、ＩｇＧ及ｃ３沿肾小球基底膜（ＧＢＭ）和系膜区及肾小管腔内沉积物呈颗粒样或团块样沉积。

电镜显示ＧＢＭ内皮细胞侧不定型、纤维丝样或鼎格样沉积物。

四、ＨＣＶ及其相关性肾炎的治疗
（一）抗ＨＣＶ治疗：
１．ＩＦＮ—ａ：３００万Ｕｘ３次／周（皮下），疗程６～１２月。

２．ＩＦＮ—ａ＋利巴韦林（Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ）：ＩＦＮａ３００万ＵＸ３次／周（皮下）＋利巴韦林１０００ｍｇ／ｄ口服、分次，疗程６—１２月。

３．长效干扰素（ｐｅｇｙｌａｔｅｄＩＦＮ）＋利巴韦林：ＰｅｇｙｌａｔｅｄＩＦＮ—ａ一２ａ（派罗欣）１８０ｕｇＯＷ（皮Ｆ）＋利巴韦林１０００ｍｇ／ｄ口服、分次，疗程１２个月。

（二）Ｈｃｖ伴混合性冷球蛋白血症有严重肾脏受累和血管炎患者的治疗
ＩＦＮ－ｏ：单独ＩＦＮ—ａ或加利巴韦林，同前述。

激素：甲基强的松龙０．７５～ｌｇ／ｄ×３天（ｖ），其后口服强的松０．５ｍｇ／ｋｇ数周后逐步减３．环磷酰胺：２ｍｇ／ｋｇ×３、６月，特别是表现为严重肾脏受累及系统性血管炎的症状时。

特发性肝ＧＮ与Ｈｃｌ，（冷球蛋白）相关性肝ＧＮ的鉴别
特发性ＭＰＧＮＨＣＶ十ＣＧ＋ＭＰＧＮ内皮下沉积物
毛细血管腔内血栓
内皮细胞增生
系膜细胞增生
白细胞／单核细胞浸润
双轨征
血管炎：纤维素样坏死
４．血浆置换：２～３Ｌ血浆置换，ｔｉｗｘ２“３周，适用于严重病例及肺出血病例。