目录
NSTE-ACS患者抗栓治疗方案 STEMI行PCI患者抗栓治疗方案 CABG患者抗栓治疗方案
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NSTE-ACS患者抗栓治疗方案 STEMI行PCI患者抗栓治疗方案 CABG患者抗栓治疗方案
NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗策略
NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗推荐
推荐级别 证据水平
Class I Class IIb
推荐降级
大隐静脉桥病变患者，行PCI需使用远端保护装置
非ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝
ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝
SYNTAX评分<23，MVD合并糖尿病患者，推荐行PCI 心脏手术患者通过检测血小板功能指导术前抗血小板药物
中断 EuroSCORE II 评分系统，评估冠状动脉旁路移植术(CA
IIb类推荐
• 对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性 影像检查进行评估
• 对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provision al T技术
• 对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以 推荐坎格瑞洛(Cangrelor)
• 对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术 中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂
维生素K拮抗剂 (如华法林，苯 丙香豆醇)
根据INR值和临床指证决定剂量
阿哌沙班
维持量为5和2.5mg每天两次
达比加群
维持量为150和110mg 每天两次
依度沙班 利伐沙班
维持量为60和30mg 每天一次 维持量为20和15mg 每天一次，2.5mg 每天两次(血管剂量)
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
口服180mg负荷剂量，随后维持剂量为90mg 每天两次(用于ACS患者）
阿昔单抗
静脉弹丸注射0.25mg/kg，随后静脉滴注0.125μg/kg/min 12个小时
依替巴肽
静脉弹丸注射180μg/kg两次(间隔10分钟)，随后静脉滴注2.0μg/kg/min 18个小时
替罗非班 坎格瑞洛
静脉弹丸注射25μg/kg 3分钟以上，随后静脉滴注0.15μg/kg/min 18个小时
• 如预估造影剂使用量大于100mL,对于中度或重度慢 性肾脏病(CKD)患者，术前和术后需使用等渗盐水进 行水化
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指南新增推荐
图示在心肌血运重建(经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术)期间和术后使用抗凝和抗血小板药物。口服药物用黑色字母表示，肠外用药用 红色表示,ADP=二磷酸腺苷;DAPT=双重抗血小板治疗;FXa=因子Xa;GP=糖蛋白;TxA2=血栓素 A2 ;UFH=普通肝素
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心肌血运重建期间和之后的抗血小板药物及剂量
抗血小板药物
阿司匹林
口服150-300mg负荷剂量，无法口服时静脉注射75-150mg，随后维持量为75-100mg
氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛
口服600mg负荷剂量，随后维持量为75mg/天
口服60mg负荷剂量，随后维持量为10mg/天 体重＜60kg者，推荐维持剂量为5mg 年龄＞75岁者，不常规推荐普拉格雷，但必须应用普拉格雷时可使用5mg剂量
指南推荐升级和降级
推荐升级
对于分叉病变PCI治疗，推荐首先主支血管植入支架，对 分支行PROVISIONAL 球囊成形术，侧支血管根据情况
决定是否植入支架
对于院外心脏骤停，心电图支持ST段抬高型心肌梗死患 者，有条件应立即行冠脉造影及血运重建术
所有患者需警惕造影剂引发的肾病 推荐使用OCT帮助最优化支架植入策略
I
B
• 替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg 每日2次)，无论之前P2Y12受体抑制剂使用 情况如何
I
B
• 氯吡格雷 (负荷剂量600mg，每日剂量75mg)，仅用于替格瑞洛或普拉格雷无
法获得或存在禁忌症的情况
I
B
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
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NSTE-ACS患者抗栓治疗方案 STEMI行PCI患者抗栓治疗方案 CABG患者抗栓治疗方案
STEMI行PCI患者术前抗栓治疗策略
STEMI行PCI患者术前抗栓治疗推荐
推荐级别 证据水平
阿司匹林应用于所有无禁忌症患者，首次口服负荷剂量150~300mg(或75-250mg
i.v.)，维持剂量75~100mg/d
PCI的抗凝药
普通肝素 依诺肝素
• 未预先给予GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗者静脉弹丸注射70-100U/kg • 接受GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗者静脉弹丸注射50-70U/kg
静脉弹丸注射0.5mg/kg
比伐芦丁
静脉弹丸注射0.75mg/kg，持续滴注1.75mg/kg/h，必要时术后持续4小时
口服抗凝药(PCI后联合治疗)
IIa
C
比伐芦定(首剂0.75 mg/kg静注，1.75 mg/kg维持至术后4小时)可考虑作为普通肝素的替 代方案
IIb
A
普通肝素与低分子肝素不建议交叉使用
III
B
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I
A
根据缺血和出血风险，所选药物的疗效-安全性特征选择抗凝方案
I
C
推荐使用普通肝素
I
C
对于接受磺达肝癸钠治疗的患者，应一次性静注普通肝素(85 IU/kg，或60 IU/kg在联合应 用GPⅡb/Ⅲa抑制剂的情形下)
I
B
对于接受依诺肝素皮下注射预处理的患者，仍应考虑使用依诺肝素
IIa
B
侵入性治疗后应立即考虑停止肠外抗凝治疗
IAΒιβλιοθήκη 除非有禁忌证(如出血风险高)，推荐PCI术前(或最迟在PCI时)使用强效P2Y12受体抑
制剂(替格瑞洛或普拉格雷)维持治疗至少12个月，当替格瑞洛或普拉格雷无法获得或
I
A
存在禁忌证时使用氯吡格雷
仅在紧急情况下，如出现无复流或血栓并发症的情况下，才考虑血小板糖蛋白Ⅱb／
Ⅲa受体拮抗剂
IIa
C
接受PCI的患者，如没有使用过P2Y12受体抑制剂，可考虑应用坎格瑞洛
静脉弹丸注射30μg/kg，随后静脉滴注4μg/kg/min 至少两小时或手术持续时间，具体取决于哪个时间 更长
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心肌血运重建期间和之后的抗凝药物及剂量
III
B
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NSTE-ACS患者PCI术中抗栓治疗策略
NSTE-ACS患者PCI术中抗栓治疗推荐
推荐级别 证据水平
所有患者均推荐联合抗凝和抗血小板治疗
NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗策略
NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗推荐
推荐级别 证据水平
仅在紧急情况下，如出现无复流或血栓并发症的情况下，才考虑血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体
拮抗剂
IIa
C
接受侵入性治疗之前，一旦确诊NSTE-ACS，应考虑替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg 每
日2次)，或在替格瑞洛无法获得情况下使用氯吡格雷(负荷剂量600mg，每日剂量75mg)预
权衡证据/观点，认为有用/有效 证据/观点认为有用性/有效性不充分
应考虑 可考虑
证据证实和/或一致同意该治疗或操作无用/无效，在某些情况 下甚至可能有害
不推荐
证据质量分级
A级证据 B级证据 C级证据
数据来自多项随机临床试验或荟萃分析 数据来自一项随机临床试验或多项大型非随机研究 专家共识和/或小型研究、回顾性研究、登记研究
IIa类推荐
• PCI可作为CABG的替代治疗
• 当选择CABG或PCI，血运重建完全性为首要因素
• 非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型 口服抗凝药(NOAC)优于维生素K拮抗剂(VKA)
• 行进行CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接 触血管技术
• 左主干PCI术者年PCI不得低于25例
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指南新增推荐
I类推荐
• 如考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评 分
• 桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路
• 药物可洗脱支架(DES)适用于任何PCI
• 心肌血运重建后需对患者进行系统重新评估
• 对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病 指南进行血运重建策略
• 对于重度狭窄患者，推荐桡动脉并非大隐静脉搭桥术 作为移植血管