1年主要不良心血管事件和死亡
IIaB
二、临床决策和患者知情指南推荐
推荐
类别和等级
推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果
IC
推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择
IC
推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议，对于无心脏外科的PCI中心，需联手具备心外科的机构共同制定制度协议
IA
对于稳定型多支病变CAD且SYNTAX评分≤22的患者，应考虑PCI替代CABG
IIaB
推荐优先选用新一代药物洗脱支架
IA
应考虑移植双侧内乳动脉
IIaB
对于服用二甲双胍的患者，冠脉造影/PCI术后2-3天应仔细监测肾功能
IC
九、慢性肾脏病患者血运重建
推荐
类别和等级
对于多支病变CAD、手术风险在可接受范围且生存期限超过1年的患者优先考虑CABG
结局
推荐
CABG
PCI
SYNTAX
主要不良心脑血管事件
IB
IB
SYNTAX II
50%CABG，50%PCI
4年死亡
IIaB
IIaB
ASCERT CABG
100%（单独）CABG
2年后死亡
IIaB
ASCERT PCI
100%PCI
1年后死亡
IIaB
Logistic Clinical SYNTAX
100%PCI
院内或30天死亡和院内致残
IB
EuroSCPRE II
47%（单独）CABG
院内死亡
IIaB
IIbC
ACEF
院内或30天死亡
IIbC
IIbC
NCRD CathPCI
100%PCI
院内死亡
IIbB
EuroSCORE
64%（单独）CABG
操作死亡
IIIB
IIIC
2.长期（≥1年）预后风险评估模型
评分
冠脉干预方式
IC
对于存在主动脉瓣/二尖瓣瓣膜手术主要指针以及主要冠脉直径狭窄50%-70%的患者，应考虑CABG
IIaC
对于存在TAVI主要指针和冠脉近端狭窄>70%的患者，应考虑PCI
IIaC
对于存在经导管二尖瓣介入治疗主要指针和冠脉近端狭窄>70%的患者，应考虑PCI
IIaC
直接血运重建和非冠脉介入
对于行CABG且左室射血分数>30%的严重二尖瓣返流患者，建议行二尖瓣手术治疗
IC
对于行CABG的中度二尖瓣返流患者，应考虑二尖瓣手术治疗改善症状
IIaB
对于存在CABG主要指针且左室射血分数≤35%的患者，应考虑修补中重度二尖瓣返流
IIaB
对于存在CABG主要指针，中度二尖瓣返流患者，应考虑负荷试验检测缺血和返流程度
IIaC
对于存在CABG主要指针，主动脉瓣中度狭窄（瓣膜面积1.0-1.5cm2或平均跨瓣膜压力25-40mmHg）的患者，应考虑主动脉瓣膜手术治疗
2.非ST段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建推荐
推荐
类别和等级
对于缺血极高危患者（难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定），推荐实施紧急冠脉造影（<2小时）
IC
对于至少符合一项主要高危标准的患者，推荐早期行侵入性诊治（<24小时）
IA
对于符合至少一项高危标准或症状反复的患者，推荐行侵入性诊治（<72小时）
不推荐
证据等级
A级
数据来源多项随机临床试验或荟萃分析
B级
数据来源单项随机对照试验或大型非随机试验
C级
专家共识和/或小型试验、回顾性研究和注册研究
注：下文表格中的类别与等级均以类别+等级的方式呈现
一、风险评估
1.短期（院内或30天内）预后风险评估模型
评分
冠脉干预方式
结局
推荐
CABG
PCI
STS评分
100%（单独）CABG
八、糖尿病患者血运重建
糖尿病患者血运重建推荐
推荐
类别和等级
对于STEMI患者，如能在推荐时间内行直接PCI，则优先推荐直接PCI
IA
对于非ST段抬高型ACS，推荐早期侵入性诊疗
IA
对于多支病变和/或有缺血证据的稳定型CAD患者，建议血运重建减少不良心脏事件
IB
对于稳定型多支病变CAD且手术风险在可接受范围内患者，优先建议CABG
IC
对于ACS并发急性心衰或心源性休克患者，建议急诊侵入性评估
IB
对于STEMI或非ST段抬高型ACS合并心源性休克患者，冠脉解剖结构允许情况下建议急诊PCI
IB
对于出现心源性休克，但冠脉结构不适合PCI的患者，推荐急诊CABG
IB
对于急性心梗合并机械性并发症且血流动力学不稳定患者，建议急诊手术
IC
2014ESC/EACTS心肌血运重建指南
推荐类别
定义
所用词汇
I类
证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、有效
推荐/建议
II类
针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异
IIa类
证据/观点偏向有用/有效
应该考虑
IIb类
有用/有效性证据/观点支持不足
可以考虑
III类
证据表明和/或普遍观点认为治疗或操作无用/无效，有些情况下可能是有害的
三支病变，SYNTAX评分>32
IA
IIIB
五、非ST段抬高型急性冠脉综合征血运重建
1.高危标准
（1）主要标准：①肌钙蛋白上升或下降；②ST段或T波动态演变；③GRACE评分>140。
（2）次要标准：①糖尿病；②肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）；③左室功能下降（射血分数<40%）；④心梗后早期心绞痛；⑤最近行PCI；⑥之前行CABG；⑦GARCE评分中等至高分。
IIaB
对于部分患者可以考虑在犯罪血管直接PCI同时对非犯罪血管显著病变血运重建
IIbB
对于持续性缺血且无法针对梗死相关冠脉行PCI的患者，可以考虑行CABG
IIaC
技术
直接PCI推荐植入支架
IA
直接PCI优先推荐新一代药物洗脱支架
IA
优先选择桡动脉途径（如果术者桡动脉途径经验丰富）
部分患者可考虑血栓抽吸
IA
对于无症状反复的低危患者，决定侵入性评估之前推荐行非侵入性诱导心肌缺血检查
IA
推荐根据患者一般情况、合并症和疾病严重程度制定血运重建策略
IC
对于冠脉明显病变的急性冠脉综合征患者，推荐使用新一代药物洗脱支架
IA
六、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）血运重建
1.STEMI心肌再灌注直接PCI治疗：建议和后勤
IA
左前降支任意近端狭窄>50%
IA
两支或三支血管狭窄>50%，且左室功能受损（EF<40%）
IA
大面积缺血（>10%左室）
IB
单一主要冠脉狭窄>50%
IC
针对症状
任一冠脉狭窄>50%且心绞痛局限，对药物治疗无反应
IA
2.稳定型冠心病冠脉血运重建方式推荐
CAD程度
CABG
PCI
一支或两支病变，无左前降支近端狭窄
IA
IIIA
核成像
IIIA
IIIA
IA
IIIA
负荷MRI
IIIB
IIIC
IA
IIIB
PET灌注
IIIB
IIIC
IA
IIIB
联合或多种影像学检查
IIIC
IIIC
IIaB
IIIB
四、稳定型冠脉疾病血运重建
1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者血运重建推荐
CAD程度（解剖和/或功能）
类别和等级
针对预后
左主干狭窄>50%
IC
对于临床决策复杂或不包含在制度协议中的患者，推荐心脏团队进一步讨论
IC
三、诊断：功能测试和影像
无症状
有症状
疾病可能性
低（<15%）
中（15–85%）
高（>85%）
CAD解剖学检查
侵入性冠脉造影
IIIA
IIIA
IIbA
IA
CTA
IIIB
IIIC
IIaA
IIIB
功能性测试
负荷超声心动图
IIIA
IIIA
IIaC
存在存活心肌可考虑心肌血运重建
IIaB
左前降支支配心肌瘢痕形成时，尤其是术后预测LVESV指数<70ml/m2的情况下，可考虑在CABG同时行左室重建术
IIbB
在解剖位置合适、存在存活心肌且不支持外科手术的情况下可考虑PCI
IIbC
2.急性冠脉综合征并发急性心衰管理推荐
推荐
类别和等级
建议急诊心脏超声评估左室和瓣膜功能，排除机学不稳定/心源性休克的患者，考虑使用IABP
IIaC
对于急性心梗后出现机械性并发症患者，需要心脏团队及时讨论
IC
对于ACS合并心源性休克患者，可以考虑短期体外循环
IIbC
经心脏团队讨论后可考虑经皮修复室间隔缺损
IIbC
不推荐心源性休克患者常规使用IABP
IIIA
推荐
类别和等级
建议
对于所有症状出现<12小时且ST段持续性升高或新出现左束支传导阻滞的患者，建议行再灌注治疗
IA
如果由经验丰富的团队及时实施直接PCI，推荐行直接PCI再灌注
IA
对于症状出现>12小时，缺血持续存在、出现危及生命的心动过速或间歇性疼痛和心电图改变的患者，建议直接PCI