潜在并发症 感染性休克
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
二：清理呼吸道无效
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的 湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
二：潜在并发症 相关因素：感染性休克
病情监测:a生命体征，有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热，
呼吸困难等。B体位：病人取 中凹位，抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg，改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理：给予多巴胺、可 拉明等血管击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
关键词
关键词
关键词
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二：体温升高
预期目标： 患者的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或 药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量 的消耗，有利于机体的康复。 需室温适宜、环境安静、空 气流通等。
3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的流质或半流质食物。提 高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日 2500－3000ml，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
委组织的农村干部培训班，每缺勤1人次减1分。总分不超过100分。 （二）综合考 考核实行千分制，其中经济发展占700分，其它工作占300分。 1、经济发展包括： ②民营经济，③林业生产，④奶牛生产，⑤高效农业（指当年新增冬暖大棚10个以上的 棉、油、林以外经济作物集中种植100亩以上的片和存栏肉牛100头以上，良种猪1000 万只以上，羊100只以上的养殖大户。折算标准见附表）。按总投入额计分，总投入额 镇计700分，根据第一名的投入额计算出每万元的分值，以此为标准，按照每个乡镇的 出各乡镇的得分。 2、其它工作包括：①税费征收，②乡镇
规划建设，③农村合作医疗，④村村通工程，⑤社会稳定，⑥基层组织建设，⑦统计工 法是先计算出税费征收、乡镇规划建设、农村合作医疗、村村通工程、社会稳定、基层 内容的合计得分后，再按（300÷第一名6项得分合计数×每乡镇6项得分合计数）计算 分数。统计工作实行减分，按照宁津县民营经济工作领导小组下达的《2003年民营经济 任务指标，完成统计任务的乡镇不减分，每有一项完不成统计任务的减5分。主要经济 统计部门检查验收，每有一次不合格的减10分。 3、加减分 乡镇单项工作受县 通报表扬的加10－20分，通报批评的减10－20分，以县委、县政府正式
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理， 应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退 热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。
5) 加强病情观察：观察体温，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效 果等
6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素， 观察疗效和不良反应。
补充血容量：建立两条静脉通 道，给予右旋糖酐或平衡液以 维持有效血容量，降低血液粘 滞度，防止弥漫性血管内凝血。
纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱。
二：潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
一：入院诊断
标题一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰， 雷米替丁（6月22号停止）护胃
肺部感染病人护理 汇报人：某某某 时间：201X.X.X
目 录
01 病史介绍
02 初期护理诊断及
护理措施
03 二次护理诊断及
护理措施
出现一起信访积案减10分。 （2）群体性事件。每发生一起群体性（10人以上）事 数多少、情节轻重、社会影响程度和事件性质减20—50分。 （3）恶性事件。农村 工作中因工作方法简单、作风粗暴等原因而致人伤亡，在社会上造成恶劣影响的，视情 分。 对社会稳定工作的考核，个体上访、集体上访和信访积案以信访局登记备案为 事件以政法委提供情况为准；恶性事件以政法委、农业局提供情况为准。 10、后进 每治理整顿好一个无班子村得20分；每治理整顿好一个后进村得10分。后进村、无班子 已掌握名单为准。整顿结束后，乡镇申请验收，验收标准另行制订。参加县
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
二：护理诊断
清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳 嗽无效，不能咳嗽有关 体温升高 与感染有关