1、胞体 : （1）、大小：大→小
巨核细胞小→大； 早幼粒〉原粒； （2）、形态：圆→椭圆; 圆→不规则
骨髓细胞形态学检查和应用
2、胞核
（1）、大小：大→小
巨核细胞小→大；
红细胞大→无）
（2）、核形：圆
分叶不规则
（3）、染色质：
细→粗疏松→密集
（4）、核仁：清晰→模糊→消失
（5）、核膜：不明显→明显
辅助诊断： 增生性贫血、粒细胞 缺乏症、 类白血病 反应等。
2、分析治疗效果及预后。 动态观察治疗后骨髓变化，如CR、 NR等。
骨髓细胞形态学检查和应用
二、 骨髓细胞学检查方法
经骨髓穿刺涂片染色，在普通光学显 微镜下观察血细胞的形态特点。
电镜-透射、扫描 位相 荧光
骨髓细胞形态学检查和应用
三、 骨髓细胞学检查的适应症
骨髓细胞形态学 检 查和应用
骨髓细胞形态学检查和应用
第一节 骨髓细胞学检查的 临床应用
一、临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病
明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。
骨髓细胞形态学检查和应用
骨髓细胞形态学检查和应用
（一） 过氧化物酶染色 POX
[原理] H2O2 细胞内 POX [O]↑ 联苯胺 [O] 联苯胺蓝 + 亚硝基氰化钠 暗蓝色颗粒 定位于胞浆内
[结果] 粒系： 强阳性 单核系：弱阳性 淋巴系：阴性
[临床意义]鉴别急粒和急淋时最有价值
骨髓细胞形态学检查和应用
（二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色
2、反应强度分为五级：
- + ++ +++
++++
淡红 淡灰 灰黑 浅棕黑 深棕黑色
3、百分率：计数100个成熟中性粒细胞，算其阳
性率。
4、积分法：计数100个成熟粒细胞，按反应强
度作出分级，将其百分率乘以级数
，然后相加。
骨髓细胞形态学检查和应用
[参考值] 正常：百分率10-40%，
[临床意义] 积分40-80分 1、 区别CML和类白血病反应
g)其他细胞:
浆细胞、网状细胞及组织嗜碱细胞 未见异常。
h)无特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞形态学检查和应用
二、血涂片检查：
1. 低倍镜检查：
（1）、涂片、染色情况； （2）、有无大的异常细胞； （3）、约略估计血小板数及其形态； （4）、寄生虫；
骨髓细胞形态学检查和应用
2. 油镜检查：
（1）、分类计数100个WBC （注意形态及有无异常细胞）；
适应症：
及禁忌症
（1）原因不明的发热、恶病质； （2）肝、脾、淋巴结肿大； （3）外周血中出现幼稚细胞某一系统
的细胞增减或溶血造成细胞减少。
Hale Waihona Puke 禁忌症：（1）凝血因子缺乏，如血友病甲等； （2）晚期妊娠妇女应慎重。
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第二节 血细胞的生成、发育过程中的
形态学特征及一般规律
一、血细胞的生成
[血象] （（2）1）、、RBCH形b，态有R改BC变↓；
（3）、网织红细胞增多。 [骨髓象] （1）、增生明显活跃； （2）、粒红比例减低； （3）、红系明显增生〉30%，以中晚幼红细胞
（2）、计数粒红比例（M∶E） （3）、观察细胞形态有无异常 （4）、观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞形态学检查和应用
3、正常骨髓象：
a) 增生活跃 b) 粒红比值正常（M∶E 2～4：1） c) 粒系增生良好：
a.占有核细胞的40～60%； b.各阶段细胞比例适当； c.细胞形态无明显异常。
↓ 积分为0 ↑ 积分〉200分 2、 AA时↑ PNH↓ 3、 化脓性感染↑ 病毒性感染时↓
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第四节 常见血液病的血液学
一、 贫血
特点
贫血 按骨髓分类报告可分为：
增生性贫血
增生不良性贫血
1、 增生性贫血：
主要见于缺铁性贫血、溶血性贫血、
巨幼细胞性贫血、失血性贫血
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（2）、注意成熟红细胞的形态 （如有幼稚红细胞应在计数100个 WBC中记幼稚红细胞的数目 及其阶段）；
（3）、粗略估计血小板数目； （4）、有无寄生虫。
骨髓细胞形态学检查和应用
三、常用的血细胞化学染色：
定义： 血细胞化学染色是以形态学为基础，
应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内 在的生化特性，了解它们的代谢活动，生 理功能和病理变化，鉴别各种类型血液细 胞。
（NAP） （钙钴法）
[原理]
β-甘油磷酸钠 NAP 甘油+磷酸钠 NaHPO4 + Ca（NO3）2+（NH4） SCO↓ （棕黑色沉着于胞浆中）
[结果] NAP主要存在于成熟中性粒细胞，
除巨噬细胞可呈阳性反应外，其 他血细胞均呈阴性反应。
骨髓细胞形态学检查和应用
1、胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性。
骨髓细胞形态学检查和应用
d) 红系增生良好：
b.a.各占阶有段核比细例胞适的当20；%左右 c．形态无明显异常或红细胞形态大致正
常。
e) 淋巴细胞及单核细胞百分率、 形态
无异常（主要是成熟细胞）
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f) 巨核细胞
ba..各数阶量段/情全况片正：常7-；35个； c.血小板形态正常。
造血微环境
全能干细胞
各系造血祖细胞
造血刺激因子
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二、血细胞的分类及命名
1、分化成：红细胞系统 粒细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统 巨核细胞系统 浆细胞系统 其他细胞
骨髓细胞形态学检查和应用
2、发育过程：
原始 幼稚
成熟
骨髓细胞形态学检查和应用
三、细胞形态变化及一般规律：
1、低倍镜检查：
（1）、观察骨髓涂片。 取材：骨髓小粒、脂肪小滴。 制片：厚薄，头、体、尾分布。 染色：细胞着色情况。
（2）、确定骨髓增生程度： （3）、观察计数巨核细胞：
A、数量、形态。 B、发育成熟程度。 （4）、观察有无特殊细胞：成堆出现或
体积较大细胞
骨髓细胞形态学检查和应用
2、油镜检查：
（1）、有核细胞分类： 计数200-500个有核细胞，计算 各系统各阶段细胞百分率。
骨髓细胞形态学检查和应用
3、胞浆量
（（2）1）、、颜量色：： 深少→→浅多 （3）、颗粒： 无→有 （4）、空泡：
4、胞核浆之比：
大→小
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第三节、骨髓细胞学检查的 内容与方法
一、骨髓涂片检查
低倍镜检查 油镜检查 细胞化学染色 检查结果的分析
骨髓细胞形态学检查和应用
结果报告