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分型
肱骨外髁颈骨折可分为： 无移位的骨折（稳定）、 外展型、内收型 、粉碎型骨折（
不稳定）
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治疗方法
目前多使用超肩关节夹板固定法。 对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折，不 需要特殊处理，仅用三角巾悬挂伤肢2周后 即可开始活动。对有移位的骨折则采用手 法整复加超关节夹板外固定。 手术治疗的适应症
5、配合热疗如蜡疗，可提高牵 引疗效。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后12周
此时骨折基本愈合,可进行主动负 重运动。
康复目标
度。
主动负重活动以维持关节活动
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案
1、患者弯腰，患肢手提沙袋进 行钟摆活动练习肩关节。
2、患侧腕部加沙袋爬肩梯，摇 肩关节活动器。
）。
3、在日常活动中负重（拎重物
4、应用物理治疗，如红外线、超 短波疗法等，改善局精品部课件 血循，促进血肿吸
肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后2~3周 通过组织修复过程，由膜内化骨
生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成 环状骨痂及髓内骨痂。两部分骨痂会合后 ，不断钙化而逐渐增强，约4~8周时间达到 骨折临床愈合。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
（1）有移位的陈旧性骨折。 （2）移位严重、断端极不稳定 或有软组织嵌入，经手法整复失败者。 配合药物治疗。 精品课件
手术治疗
手术方式的选择 根据病例受伤后的检查， 了解骨折类型，确定手术中选择内固定的 方式。对于稳定型骨折，因内固定针从骨 折远端向近端穿入，获得满意疗效。对于 不稳定型骨折，从骨折近端和远端有1根针 穿入至骨折另一端，所以术中应根据具体 情况选用内固定方式。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术前 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围
组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围 形成血肿，伤后6~8h血肿机化成肉芽组织 ，即血肿炎症机化期。
此时患者应固定肩关节，全关 节范围主动活动肘关节和腕关节。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后一周 此时仍然处于血肿炎症机化期，
这一过程约在骨折后2w完成。 康复目标
肱骨近端骨折手术处理及康复
江北人民医院 康复科 金梦雅
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概述
肱骨近端骨折是指发生在肱骨上 1/3处的骨折 最常见的是肱骨外髁颈骨折
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肱骨近端解剖
上臂背面
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上臂正面
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肱骨外髁颈骨折
肱骨外髁颈骨折多为间接暴力所 致，患者跌伤后上臂外展，前臂屈曲旋前 位，间接传导暴力使肩峰卡在肱骨上端大 结节和肱骨头基底部之间，并以该部为支 点，肱骨干成为暴力的杠杆长臂，作用力 使前臂被迫外展。同时损伤暴力作用于肱 骨上端的应力薄弱点。直接暴力主要是受 打击或跌倒时肩外展，肩后外侧着地而造 成的。
1、维持肘关节、腕关节正常的 关节活动度
2、防止废用性肌萎缩 3、促进血肿吸收
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案 1、伤肢未被固定的关节应做全关
节、各方向范围的主动运动。 2、开始有节奏的、缓慢的肌肉
等长收缩，可防止废用性肌萎缩，并可使 两骨折端保持良好的接触。
3、有内固定的患者术后即可应用 上肢CPM装置，进行持续被动活动。
可采用被动牵拉关节的方法：肩关节松动 术3~4级（盂肱关节前后向滑动、由后至前 滑动、分离、长轴牵引、肩锁关节滑动、 胸锁关节滑动、肩胛胸壁关节活动）
3、肩关节功能牵引
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
4、肌力训练：肌力不足2级时， 可采用低频脉冲电刺激、被动运动、助力 运动等；肌力2~3级时，以助力运动为主； 肌力4级时，进行抗阻运动（肩梯，肩前屈 、后伸、外展、内旋、外旋的作业疗法， 如手提沙袋左右摆动锻炼肩关节外展、内 收。 ）
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后8~12周
随着肢体活动和负重，位于应 力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线 外的 骨痂逐渐被清除，骨髓腔重新沟通， 恢复骨的正常结构，即骨痂改造塑性期。
康复目标
力量
恢复肩关节活动范围和肩周肌肉
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案 1、肩关节主动运动和助力运动 2、对于有组织挛缩或粘连严重的
康复目标 1、促进骨痂形成 2、减轻疼痛 3、维持肘关节、腕关节的活动度
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案 1、对肩关节进行不负重的主动
活动，并逐渐增加活动范围。 2、配合直流钙、磷电离子导入
；超短波疗法；肢体气压等理疗以改善血 循，促进骨折愈合。
3、肩关节松动术1~2级以减轻疼 痛（盂肱关节前后向滑动）
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术后4~6周 此时仍处于原始骨痂形成期，
骨折约在此期达到临床愈合（肱骨外科颈 骨折成人平均临床愈合期为7周）。 康复目标
增加肩关节被动活动范围。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案
肩关节被动锻炼： 病人仰卧 位，患侧屈肘90 o，手自然放于胸前。康 复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关 节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧 肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等 活动，每次动作不宜太大，患者肩关节稍 感疼痛或紧张感即应停止数秒，再根据肩 关节活动度稍增加角度，维持5秒，缓慢将 肩关节放回起始位置，重复10次。
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肱骨外髁颈骨折并发证处理
骨化性肌炎：因骨折形成骨膜下血肿，血肿扩大 、机化，在个在关节周围软组织内广泛骨化，造 成关节功能障碍。可采用超短波疗法治疗。 软组织损伤：外伤导致的骨折多伴有软组织损伤 ，可应用超短波等进行治疗并防止牵拉此处肌肉 。 关节僵硬：由于长期制动造成的，应早期进行等 长肌肉收缩、及时去除固定、积极进行锻炼。
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谢谢！
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