•以上3项中1项不好者为无活力
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
© 2000 AAP/AHA
擦干和刺激:
• 快速彻底擦干头部、 躯干和四肢，彻底 擦干即是对新生儿 的刺激以诱发自主 呼吸
• 清理呼吸道在前， 擦干在后
• 拿掉湿毛巾
刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指 轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱 发自主呼吸。如这些努力无效表明新生 儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气
疗单位复苏胎龄
的早产儿
时，可将其头部以下的躯体和四
肢放在清洁的塑料袋内，或盖以
塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆
好体位后继续初步复苏的其他步
骤。避免高温，防止引发呼吸抑
制
早产儿保温
早产儿(<32周)*，如 采取以下措施可降低发 生体温过低的风险 • 将头部以下的躯体和四 肢放入一个塑料袋中 • 立即装入无须擦干 • 置于辐射加热装置上
触觉刺激
•用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以 诱发自主呼吸
具有潜在危险性的刺激形式
拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动
正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气
1．指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率＜100次／分
对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有 效的正压通气
脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前 位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。 在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助 于最迅速地获得信号
气囊面罩正压通气
• 评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊 新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速 估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏， 可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确评估心率， 2015年美国新生儿复苏指南推荐3导心电图测量心率， 考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用， 并总结经验。
气囊面罩正压通气
• 判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并 观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率 迅速增快。
矫正通气步骤
调整面罩保证与面部的良好密闭 摆正整头位成鼻吸气位
必要时吸口鼻的分泌物 稍张口并下颌向前移动 增加压力使胸廓上抬
(3)用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均 要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足 月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给 21%—40%*的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和 度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸 外按压时给氧浓度要提高到100%
出生后导管前目标氧饱和度
• 1min • 2min • 3min • 4min • 5min • 10min
如果新生儿有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困 难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度， 可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产 儿
气囊面罩正压通气
(1)压力：通气压力需要20-25 cmH2O，少数病 情严重的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通 气。
(2) 频率：40—60次/min（胸外按压时为30次 /min)
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
乳酸酸中毒
? 死亡
头轻度仰伸位(鼻吸气位)
• 仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 • “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 • 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体
位则使呼吸道保持最佳开放状态
吸引：必要时（分泌物
量多或有气道梗阻）用吸 球或吸管(12 F或14 F)先 口咽后鼻清理分泌物。过 度用力吸引可能导致喉痉 挛，并刺激迷走神经，引 起心动过缓和自主呼吸延 迟出现。应限制吸管的深 度和吸引时间(＜10 s), 吸引器的负压不超过 100mmHg
100%氧
考虑紧急脐静脉插管
心率<60次/分？
生后导管前目标氧饱和 度
是
静脉注射肾上腺素
D 若心率持续<60次/分，
考虑低血容量，考虑 气胸
1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%
羊水胎粪污染的处理
•当羊水胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，仍 首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时， 继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20S 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
•有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌 张力好及心率＞100次/min。
60%--65% 65%--70% 70%--75% 75%--80% 80%--85% 85%--90%
气囊面罩正压通气
无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无 的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧 浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21% （空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓 度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90% （管状）浓度的氧
新生儿复苏步骤 图
新生儿复苏步骤图
正压通气
B
氧饱和度监测
心率<100次/分？
Байду номын сангаас
否
是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
是 否 心率<60次/分？
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑CPAP
复苏后护理和监 护
是
新生儿复苏步骤图
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，
新生儿复苏步骤图
羊水中有胎
粪
是
新生儿有活
力
否
是
吸引气管内胎 粪
否
继续进行初步复苏的其他部 分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新 摆正体位
保暖
产房温度设置为
。提前
预热辐射保暖台，足月儿辐射保
暖台温度设置为
，或腹
部体表温度
早产儿根
据中性温度设置。用预热毛巾包
裹新生儿放在辐射保暖台上，注
意头部擦干和保暖，有条件的医
低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
代谢率增加
肺血管收缩
外周血管收缩
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
氧耗增加