高流量透析 弥散
中到高
低
低
血液滤过
对流
中到高
低
低
血液透析滤过 弥散对流 高
低
稍高
血液灌流
吸附
不一
高
高
透析＋灌流 弥散吸附 高
高
高
生物人工肾 弥散对流代谢 高
待研究
高
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13
陈香美 中国血液净化2005年11月第4卷第11期
HA130 对 PTH 的吸附试验结果(N=10)
吸附时间
PTH 浓度
0 2h 清除率
血液灌流技术的临床应用
泸州医学院附属医院 肾病内科 刘建
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1
什么是血液灌流（HP）
是血液借助体外循环，引入 装有固定吸附剂的容器中， 以吸附清除某些外源性和内 源性的毒物，达到血液净化 的一种治疗方法。
血液吸附分为全血吸附、血 浆吸附。
.
2
全血吸附
优点：相容性好，
不需要血
浆分离器，
灌 流
成本较低
器
不足：清除效率相对
低，凝血风险
增加
.
3
血浆吸附
优点：清除效率高，
凝血风险降低
灌 流 器
不足：需要血浆分离
器，成本较高
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4
吸附剂分类：
Hale Waihona Puke 按吸附剂载体分类：✓ 1、活性炭 ✓ 2、树脂
✓ 离子型树脂吸附剂 ✓ 大孔树脂类吸附剂 ✓ 炭化树脂类吸附剂
合成树脂的优点：
✓ 孔结构容易控制 ✓ 表面化学性质可根据需
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22
血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症
在中毒领域的应用 在肝病领域的应用
在皮肤病领域的应用
在危重症领域的应用
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23
治疗基础
✓ 肝脏损伤的可逆性 ✓ 肝细胞的强大再生能力
通过人工肝辅助治疗，可望在内环境改善的情况 下肝脏能够自发恢复，或为肝脏移植和其它治疗 进行准备。
315.6 土 303.6 ng/L 176.3 土 158.6 ng/L
44.1%
HA130 对 Beta-2 MG 的吸附试验结果(N=10)
吸附时间 0 2h
清除率
Beta-2 MG 浓度 185.3 土 19.6mg/L 103.3 土 11.4 mg/L
44.3%
治疗方案
冲击治疗方案 使用的第一个月每周治疗2－3次,待病情得 到控制后改为常规治疗方案
常规治疗方案 使用的第一个月每周治疗一次,持续一 个月后每两个星期治疗一次
维持治疗方案 每两到四个星期治疗一次
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15
血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症 在中毒领域的应用 在肝病领域的应用 在皮肤病领域的应用 在危重症领域的应用
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16
常用于急性中毒的血液净化方法
血液透析（HD）： 适用于水溶性小分子毒物清除。目前证实有绝对透析指征
白血症 重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 脓毒血症或系统性炎症反应综合征 银屑病或自身免疫性疾病 其他疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等
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临床技术操作规范-肾脏病学分册2009版 9
血液灌流的禁忌症
禁忌症
对体外血液循环管路或灌流器等材料过敏者
相对禁忌症
物理吸附 中大分子、脂溶性高的物质 解毒、重症肝炎、尿毒症等 血液有形成分仅有微量吸附
活性炭灌流器
,
医用级活性炭
900-1500m2/g
孔径较小分布不一
物理吸附
中小分子亲水的物质
解毒
血液有形成分有吸附
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8
血液灌流的适应症
急性药物或毒物中毒 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋
经一般内科治疗无效者； ✓ 严重的临床症状：低血压、心力衰竭、呼吸衰竭 ✓ Ⅲ度或Ⅳ度昏迷。
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20
血液灌流的治疗时间
一般血液吸附120～150min左右，吸附剂表 面已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗， 则可在120min后换用新的灌流器。
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21
需注意的问题
➢ 血液吸附并不能代替内科治疗 ➢ 血液吸附对解毒剂有一定的吸附作用 ➢ 脂溶性高的药物或毒物存在“反跳”现象
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19
血液灌流的指征
急性药物中毒为HP首选适应症； ✓ 服药剂量过大，超过了自身清除能力的30%； ✓ 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达到但估
计毒物会被继续吸收者； ✓ 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能
障碍；出现急性肾衰者宜合并用血液透析； ✓ 摄入未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，
的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。 血液灌流（HA）：
适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高 的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。 血浆置换（PE）：
应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆液析或血液吸 附清除的毒物。临床少用。
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17
为什么血液吸附效果优于透析？
要进行设计 ✓ 大孔树脂渗透性良好
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5
吸附剂分类：
按吸附的功能分：
广谱吸附剂 免疫吸附剂 胆红素吸附剂 内毒素吸附剂 LDL吸附剂
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6
HA树脂的网络骨架
树脂与活性炭的比较
吸附剂 比表面积 孔径 吸附机理 吸附物质 应用范围 副作用
树脂血液灌流器 中性大孔吸附树脂 1000—1300m2/g 平均孔径13—15nm
严重活动性出血或药物治疗无法纠正的休克
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临床技术操作规范-肾脏病学分册2009版10
血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症
在中毒领域的应用
在肝病领域的应用
在皮肤病领域的应用
在危重症领域的应用
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11
尿毒症毒素与并发症
毒素名称 甲状旁腺激素PTH β2微球蛋白 瘦素 氧化蛋白产物 终末期糖基化产物 同型半胱氨酸 肾素、血管紧张素 白细胞介素1，6 甲酚、对甲酚 吲哚 马尿酸
绝大部分毒物进入体内，同蛋白或酶类结合而 发挥其毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其
结合物多为脂溶性且分子量很大。
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18
血液灌流疗效优于透析的毒物
镇静催眠药：巴比妥类、安眠酮、安定、眠尔通； 解热镇痛药：柳酸盐、扑热息痛等； 抗抑郁药：阿咪替林、去郁敏、丙咪嗪等； 农药：有机磷农药、有机氯杀虫剂、百草枯等； 灭鼠药：毒鼠强、氟乙酰胺等； 心血管类：地高辛、硫氮酮、美多心安等； 抗菌类：青霉素、 链霉素、四环素、卡那霉素 抗癌类：甲氨蝶呤、表阿霉素等； 其它药物（或毒物）：毒蕈毒素、鱼胆毒、蛇毒
主要相关并发症
肾性骨病，异位钙化，皮肤瘙痒
淀粉样变及腕管综合症
营养不良
动脉粥样硬化
淀粉样变及动脉粥样硬化
心血管并发症
顽固性高血压
全身微炎症状态
肝细胞毒性
肾小球硬化
胰岛. 素抵抗、糖耐量异常
12
尿毒症毒素清除效率比较
净化模式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素
低流量透析 弥散
高
无
低至无