讨论与结论
1.术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及合 适的体位，防止术中移动造成操作损伤，防止压疮的发 生，防止电极板附着面不足引起烧伤，防止手术器械滑 落污染，防止腋下神经损伤。血气饱和度指夹放在前臂
约束带内防止滑落损坏。各种导线要用艾利斯固定于敷
布内，注意不要钳夹导线，防止漏电造成烧伤。
3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4.严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤 等）。 5.一侧脓肾。
禁 忌 症
1.晚期肿瘤病人，恶病质者 2.多器官功能严重疾病，全身营养状况 极差者
3.有严重出血倾向者和血液病者
常见的手术方式
1.12肋下切口
和肾筋膜。 a.纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹 力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。 b.脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹 肾和肾上腺。 c.肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主 要结构。
肾的位置和被膜
肾的位置：
位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧
2.11肋间切口
3.经腹腔切口
4.胸腹联合径路
麻醉及体位
1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻
醉或全身麻醉。
2、体位：一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高 10-15cm。 3、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。 4、切口选择：腰部斜切口。
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术前用物准备
体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个， 骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两 个。 无菌物品：敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛 巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。 一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、 8*20圆针、9*24圆针及三角针、2-0及4-0可吸收羊肠线、各种 型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号笔、 吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输血的管 子、24号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单 等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石 蜡油、(备止血纱布、皮肤缝合器）。
• 3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。 • 4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。
巡回护士配合
• • • • • • • • • • • 术前访视、核查 器械、设备的检查，保持其功能完好 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉 正确安置体位，防止并发症。 严格执行清点原则 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的 发生 术中注意保暖 术中加强巡视，防止各种并发症的发生 标本的正确处理 术后妥善固定引流管、安全护送病人 终末处理及手术仪器保养
手术步骤及护理配合
1.手术野皮肤常规消毒，铺单： 递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺 无菌巾（先递两个中单掖在两 侧-四个小巾子-四个中单-大 洞巾），铺好后递电刀、吸引 器等等 2.切口：切开皮肤、皮下组织， 递两块干纱布，弯血管钳止血.
手术步骤及护理配合
3.切开肌层：顺切口方向切开背阔 肌及腹外斜肌，显露其深部的腰背 筋膜、腹内斜肌。切开腹内斜肌， 注意应避开肌肉深面的髂腹下神经 及髂腹股沟神经。 4.切开腰背筋膜及腹横肌：用纱布 推开腹膜外的肾旁脂肪， 充分显 露肾周筋膜。
2.熟练操作各种器械，物品准备齐全，了解手术步骤及 程序，才能减少手术中的失误，缩短手术时间。
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肾段血管的分支与肾段
肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾 门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的 功能血管，因此口径相当粗。
手术适应症状
1.肾肿瘤。
：
2.肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一 侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其 他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。
巡回护士配合要点
• 1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置 • 体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。 • • • • 2.全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆90度侧卧位患侧朝 上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲， 患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与 体位架的金属部分接触。
手术步骤及护理配合
5.打开肾周筋膜,显露、 游离肾脏及输尿管：递腹 部拉钩或S拉钩，盐水纱 布推开肾周脂肪，递长镊 子和大弯分离肾脏，两把 大弯夹输尿管切断，钳带 4号线结扎，向上游离输 尿管至肾蒂，钳带1号线 结扎。
手术步骤及护理配合
6.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳 夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围 脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带10号 双重结扎或圆针7号缝扎
肾蒂钳
注意事项
1.注意无菌操作 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保 管 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色 4.体贴、爱护患者
术后交接及护理
• 用胶带固定引流管并做好标记，以免管道滑落。 仔细检查手术护理单等。 • 交接术中体位，出血量，检查病人受压部位皮 肤情况等。 • 交接尿管，肾窝引流管、输液管、镇痛泵以及 引流量。
肾
肾的形态： 是成对的实质性脏器， 形似蚕豆。 肾分上、下端，内、 外侧缘和前、后面 肾门：肾的内侧缘中部凹 陷，是肾的血管、淋巴管、 神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构， 由结缔组织包在一起
肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质
肾小盏
皮质
肾锥体
肾动脉肾Biblioteka 髓肾柱肾乳头
窦 质
肾静脉 肾大盏
肾盂
肾的被膜 肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊
根 治 性 肾 切 除 术
程 利 群
根治性肾切除术
根治性手术是指对原发灶的广泛切除，
连同其周围的淋巴结 转移区域的整块 组织切除，尽可能地达到“根治”的目 的。
概 述
肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表 面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾 盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平， 右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、 结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左 肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血 管和胰腺于肾的前方跨过。
器械护士配合
• 术前访视 • 提前刷手，准备好所有器械 • 熟练掌握仪器操作方法、手术步骤，正确传递器械 • 术中无菌操作和无瘤操作
• 术中认真执行清点制度
• 术中妥善保管好标本
侧卧位的注意事项
• 与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。 • 患者身下的布单要柔软，干燥，平整，凡骨突处 部位应垫以软枕。 • 上肢与身体的角度要小于90度。 • 固定约束带时不得系的过紧，以防神经麻痹。
手术步骤及护理配合
7.缝合伤口：温盐水冲洗，肾床若需要置橡皮引流管， 应放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清点器械、 纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递9*24圆 针7号线间断缝合筋膜、肌肉,1号线缝合皮下组织，再 次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递9*24三角 针1号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布 覆盖包扎伤口。