红脱皮加上脘痞 口干舌红属于瘀热状态 ，
恶露 不尽而腹痛拒按 。临床喜用经方 ， 使
用本 方频 率尤高 ， 在继承原方基础上不 断
疼 痛显著减轻 ， 大便 间 日一行 ， 初诊 时没
有谈 到的小便不爽也得到明显改善 ， 效不 更方： 桂枝 ｌ Ｏ ｇ ， 肉桂 ６ ｇ ， 赤 白芍各 １ ５ ｇ ， 茯 苓１ ２ ｇ ， 桃仁 ｌ Ｏ ｇ ， 丹皮 ｌ Ｏ ｇ ， 石斛 １ ５ ｇ ， 丹参 １ ５ ｇ ， 怀牛膝 ３ ０ ｇ ， 鹿衔 草 ２ ０ ｇ ， 补骨 脂 ｌ Ｏ ｇ ， 肉苁蓉 ３ ０ ｇ ， ７帖 。按语 ： 风湿 及类风湿性
草、 补骨脂补 肾强骨 。 失眠 ： 患者 ， 女， ３ ８岁 ， 初诊 日期 ２ ０ ０ ６ 年 ２月 １ ６日。病 失 眠多年 ， 服 用 多种 中 西药物效果不 佳 ， 来 诊见 患者形 体 中等 ，
临床发现 ， 许 多疾病都 与盆腔 瘀 血相关 。 临床上在各个 系统 都有 运用桂 枝茯苓 丸
的使用本 方治疗 各种疾病 ， 通过病例介 绍 和对 其用方指征进行总结 。
病 历 资 料
桂枝茯苓丸 中桂枝善于温 阳活血 ， 并 可平 冲降逆 ， 茯苓 利水 宁心 ， 苓桂 合用 可 以治疗眩晕及腹部动悸等水气病 ， 桃 仁活 血润肠 ， 丹皮行 气活血 ， 芍 药活血 解凝 止
ｃＨｌ ＮＥｓ Ｅ ｃ０ＭＭＵＮｔ Ｔ Ｙ ＤｏＣＴ Ｏｌ ｌ Ｓ
论著 ・ 社 区中医药
桂枝茯苓丸临床应 用体会
陈珏 英
小 便频 ， 舌苔 白腻 表明 尚有 水饮 为患 ， 故
此 选 用桂 枝茯 苓 丸活 血化 瘀 ， 五 苓散 化 其 痰饮而 降冲逆 。
发生 的重要 因素 ， 桂枝茯苓 丸不 仅可以活 血化瘀其 中苓桂合用又能温 阳行水 ， 血水 同治效果 出人意料 。 湿疹 ： 患者 ， 男， ６ ８岁 ， 初诊 日期 ２ ０ ０ ９ 年 ５月 ９日。左手掌湿疹脱 皮 ２个月 ， 于 皮肤专科 医院用霜剂涂抹无效 ， 来诊 见左
原治 妇人宿有症 病 ， 经 断未及 ３个 月 ， 而
～
５ Ｅ ｔ 一 行质 干 ， 腰 酸痛 ， 腹 诊脐 左 右两
苔黄 ， 上脘部 时有痞 闷不舒 ， 与桂 枝茯 苓 丸合 三黄 泻心 汤 ： 桂枝 ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 １ ２ ｇ ， 桃
仁 ｌ Ｏ ｇ ， 丹皮 ｌ Ｏ ｇ ， 赤芍 ｌ Ｏ ｇ ， 生 大黄 ６ ｇ ， 黄 芩 ｌ Ｏ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， ５剂 ， 二诊 ： 患者服药 ３剂
的机会 ， 但运用本方必须具 备一定的瘀血
般， 色黑有血块 ， 中脘常觉不适 ， 腹部 有
下坠感 ， 大便 日行 数 次 ， 尿频， 舌 暗苔 白
腻， 脉沉细 弦。此前 就诊 于某 医 ， 与服 天 麻钩藤饮 ７剂 ， 不惟 无效 头痛 反剧 ， 根 据
肌 肉较为丰满 ， 面 色暗红 而身体 肤 色 白，
腹胀 痛 ； 难产 ； 胎死 腹 中 ； 胞 衣不 下 ； 产 后
皮ｌ Ｏ ｇ ， 石斛 １ ５ ｇ ， 丹参 １ ５ ｇ ， 怀 牛膝 ３ ０ ｇ ， 鹿
衔草 １ ５ ｇ ， 补骨脂 ｌ Ｏ ｇ ， ５帖。二诊 ： 膝关 节
手 掌皮肤 开始 好转 ， ５剂 药尽 ， 脱 皮 明显 减少 ， 前方续服 。按语 ： 此 患者手 掌色 紫
下肢关 节疼 痛明显尤 以膝关节疼痛为著 。
关键 词
桂枝 茯 苓 丸 活 血
瘀 血 指 征
手掌肤色偏紫红干燥起皮 ， 整个 手掌 几乎
没有一 片正常皮肤 ， 体质壮实 ， 口干 ， 舌红
查双下 肢无 浮肿 ， 皮 肤 干燥 起 屑 ， 大便 ３ 桂 枝茯苓 丸 出 自张仲景 《 金 匮要略》 成， 其功用 为活血 化瘀 ， 缓 消症 块 。本 方
由桂枝、 茯苓、 丹皮、 桃仁芍药各等分组 侧 均有 压痛 ， 舌 淡红 苔薄 白， 辩 证为 气血
瘀阻， 治 以活 血 法 ， 处方 ： 桂枝 ６ ｇ ， 肉桂 ６ ｇ ， 赤 白芍各 ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 １ ２ ｇ ， 桃仁 ｌ Ｏ ｇ月经 困难 ； 经 停
指征 不断拓展其应用范围 ， 从 而较 为广 泛
关节炎属 于 中医“ 痹症 ” 范畴， 传 统 中医 辨证首先考 虑外感 内伤 ， 治疗此病重在辨 方证 ， 此例患 者皮肤 干燥 起屑 ， 腹诊 脐左
右两侧 均有压痛 是明显的瘀 血征 ， 故用桂 枝茯苓 丸活血化 瘀合 用老师 黄煌 教授 的
用桂枝茯苓丸活血化瘀 ， 三黄泻 心汤泻热
除痞 。两方合 用用 于既有瘀 血又 有实 热 的湿疹 、 痤疮等 效果非 常好 ， 见气 血不 足 者可 以合 四物汤应用 。
讨 论
发展 其适 应病症 ， 治疗 范围十 分广泛 ， 不 仅用 于上述疾病 ， 凡 头 痛、 眩晕 、 失 眠、 耳 鸣、 关节炎 、 痤疮、 乳腺增生等都有应用 的 机会 ， 效 果 良好 。临床 中根 据 其“ 瘀血”
２ ０ １ ２ ０ ６上海市金桥社 区卫 生服务 中心
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ ０． ２０ ８
痹证： 患者 ， 女， ５ ８岁 ， 初诊 Ｅ ｔ 期２ ０ ０ ８ 年 ７月 １日。患者患 类风 湿性 关节 炎多 年， 浑身关节 疼痛 时轻 时重 ， 近１ 个 月来
痛， 诸药合之可 以活血 、 行水、 通滞 ， 尤 以 祛除盆腔及下肢瘀血为擅长 ， 通过长期 的
头痛 ： 患者 ， 女， ４ ３岁 ， 初诊 Ｅ ｌ期 ２ ０ ０ ８ 年 ７月 １ ６ 日。患者 经前头 痛 多年 ， 每 到 经前 则发头痛 ， 伴 饮水 恶心 呕吐 ， 月经 量
一
四物健 步 汤增 强 活 血 的效 果 ， 另 加鹿 衔