风湿病的病因有哪些？
感染 代谢 内分泌 遗传性 退行性 肿瘤
— 淋球菌性关节炎，莱姆病等 — 痛风等 — 肢端肥大，甲旁亢 — 粘多糖病等 — 骨关节炎 — 多发性骨髓瘤等
环境
— 大骨节病等
自身免疫 — RA，SLE，SSc，SS等
神经功能性 — 纤维肌痛症等
其它
— 血友病，原发性淀粉样变等
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（二）关节症状
1.晨僵 >1小时 2.痛与压痛
常见部位：PIP，腕、膝、足，其次为肘、踝、 肩、髋关节
特点：对称、持续性，时轻时重 3.关节肿
4.关节畸形 腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏 手指：“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形”
5.其他关节受累 颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现 膝、肘关节：多固定在屈位 肩、髖关节：各方向活动均可受限 颞颌关节：张口疼痛或受限
等阳性 ❖ 血清补体：多升高
❖ 关节滑液
有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中 性粒细胞占优势
❖ 关节X线检查
对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的 演变均很重要，其中手指及腕关节的X线片最有 价值
（五）诊断标准（美国风湿病学院1987年）
1.连续6周的晨僵，每天至少持续1小时以上 2.连续6周的至少有3个或更多的关节肿胀 3.连续6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀 4.连续6周的对称性的关节肿胀 5.有皮下结节 6.手典型的X线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松） 7.RF阳性（滴度＞1：20）
一、概 述
1.自身免疫病 2.特点 对称性、外周性、多关节、慢性炎症 3.患病率 我国0.32%～0.36%，欧美白人1% 4.病因 尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原
体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向 5.病理改变 滑膜炎
二、临床表现
（一）前驱症状
❖发病多迟缓 ❖乏力 ❖低热 ❖食欲减退 ❖手足发冷 ❖症状不典型
（二）心理功能受限
焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍
（三）ADL能力受限
患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理
（四）社会参与功能受限
社会参与、社会交往等均有不同程度的受限
五、康复治疗
（一）一般治疗
❖安静制动、全身和局部制动 ❖弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低 ❖良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
纽扣花畸形
天鹅颈
（三）关节外症状
1.类风湿结节
20%～30%的患者 多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突) 结节多反映病情有活动性
2.类风湿血管炎
多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子 效价高的患者
血管炎被认为是免疫复合物引起
3.心 临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临 床症状
风湿免疫性疾病康复
慢性病康复中心风湿病专科 陈勇
目录
第一节 类风湿关节炎的康复 第二节 强直性脊柱炎的康复 第三节 大骨节病的康复
什么是风湿和风湿病？
❖“风湿”源于“rheuma”，流动的意思， 泛指部位不定的疼痛，反应了体液论
❖后指关节和关节周围疼痛为主要表现的病 症
❖现代，风湿指风湿性疾病，泛指影响骨、 关节及其周围软组织，肌肉、滑膜、肌腱 、筋膜等的一组疾病
（二）物理治疗
1.温热疗法
全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等 局部热疗：蜡疗、中药熏药等 在急性期慎用
2.冷疗
方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻 喷雾等
急性期使用较多
产品名称：哈巴德水槽 哈巴德水槽（Hubbard Tank）由“8”字形浴槽、操 纵台和消毒过滤器组成，浴槽内有涡流、气泡和压注功 能，凹进去的槽边有利于治疗师站位进行手法操作。通 过治疗师手法和针对患者的个体化运动方案，利用水温 、浮力、阻力、压注、气泡微振动和涡流的机械刺激发 挥效应。 哈伯特槽浴是经典的水疗方式，适用广泛而操作方便 ，受到患者和治疗师广泛使用。常用于治疗骨折、偏瘫 、截瘫、关节炎等疾病，改善关节功能障碍、肌肉力量 下降、肌痉挛和防治压疮功能障碍。 常用治疗方法：水温38-39℃，时间：20分钟，10次/ 疗程
4.肺 胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风 湿尘肺
5.肾 有严重血管炎者肾也可累及
（四）实验室检查
❖血象 ：轻至中度贫血 ❖血沉 ：观察其活动性和严重性的指标，无特异性 ❖ C反应蛋白：增高说明本病的活动性 ❖ 类风湿因子（RF）：见于约70%的患者血清，
其数量与本病的活动性和严重性成正比 ❖ 免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体
以上7项中有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎
2009ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准
适用人群
至少有一个关节明确表现为滑膜炎 滑膜炎无法用其他原因解释 RA分类标准的评分系统 关节受累 1个大关节
2-10个大关节 1-3个小关节（伴有或不伴有大关节受累） 4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） >10个关节（至少1个小关节受累） 血清学（确诊至少需要1条） RF和CCP均阴性
太和医院
风湿病的分类有哪些？
1. 弥漫性结缔组织病
2. 与脊柱炎相关的关节炎
3. 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）4. 感染所致风湿综合征
5. 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病
6. 肿瘤
7. 神经血管疾病
8. 骨及软骨疾病
9. 关节外疾病
10.其它有关节表现的疾病
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太和医院
第一节 类风湿关节炎
RF和（或）CCP低滴度阳性 RF和（或）CCP高滴度阳性 急性期反应物（确诊至少需要1条）CRP和ESR均正常
CRP和ESR异常 症状持续时间 <6周
>=6周
0 1 2 3 5 0 2 3 0 1 0 1
>=6分诊断
三、康复评定
（一）生理功能评定
1.疼痛评定 VAS评分法 2.关节活动度测量 3.肌力评定 4.步态评定 疼痛步态、肌无力步态、关节
活动受限步态、关节挛缩步态
（二）心理功能评定
汉密尔顿焦虑、抑郁量表
（三）ADL评定
功能病损信号评定法（SOFI评定法）、Fries功 能障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、FIM评定
（四）生存质量评定
生存质量问卷、健康评价量表
四、功能受限
（一）生理功能受限
1．疼痛 2．运动功能受限
位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈 曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右 ❖局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之 处于功能位
❖ 四肢主要关节的功能位如下：
髋关节：伸直位,无旋转 膝关节：屈曲15°左右 踝关节：背屈90°，无内外翻 肩关节：外展60°，屈曲45°，无内外旋 肘关节：屈曲90°左右，前臂无旋前旋后 腕关节：背伸40°左右，轻度尺侧偏 掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增 拇指：外展对掌，虎口张开