急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
2、其次是判断外科急腹症得性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛得病因
急性炎症性疾病特点
①一般起病较急，腹痛为持 续性。
1
②常有腹膜刺激征，可出现 压痛、反跳痛和腹肌紧张
2
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（急腹性膜梗刺阻激性征疾）病。特点 ③①起全病身急中骤毒，症开状始得症出状现即：剧T烈、 P②、腹白痛血为球典升型高绞等痛。，有间歇期，
03
肠绞痛
常伴有肠鸣音亢进，
01
有时可见蠕动波
胆绞痛
可有黄疸、畏冷、发
02
热或胆囊胀大
肾绞痛
常伴有尿频等症状，
03
可见血尿
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
（4）腹痛得程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变得轻重， 但不同得病 人对疼痛得敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病 腹痛可以表现比较剧烈。
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目录 CONTENTS
PART 01 急腹症概述 PART 02 外科急腹症得诊断方法 PART 03 急腹症得鉴别诊断 PART 04 常见外科急腹症得治疗原则 PART 05 常见外科急腹症得具体处理
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
3、最后是估计或确定发病得部位及病情严重程度
急腹症
1 即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定： 根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上得投
2 影 右判 下定 腹。 转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为急性兰尾炎
①多于暴饮暴食或饮酒后发病， ②上腹偏左侧腹痛，急持性续胰剧腺烈炎，
浊音界缩小或消失。 ④X线检查膈下有游离气体。
② 急右 性上 胆腹囊部炎剧烈绞痛，放射至右肩 及右背部。
可向肩部放射。
③体检时右上腹部压痛和肌紧张，
③恶心呕吐后腹痛不缓解。 ①④通化常验具血有或转尿移淀性粉右酶下明腹显痛升高。 和右下腹剧烈腹急痛性得阑临尾点床炎，特
伴随得消化道症状： 外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生得时间、程度和呕吐物内容及量。 (2)腹胀。 (3)大便情况：应注意大便得有无、性状及颜色 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。 果酱样血便是小儿肠套叠得特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
听诊：肠鸣音亢进常为急性肠炎或机 械性肠梗阻得表现气过水声或金属音 则为肠梗阻
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PART 03
Diagnostic methods for surgical acute
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急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
腹痛有内脏性痛、反射性痛和躯体性痛三种。
急腹症概述 An overview of acute abdomen
1、内脏性痛 是由于内脏得痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神 经兴奋得症状。临床上多见于早期 急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道 溃疡等。 2、躯体性痛 是由于内脏得痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神 经兴奋得症状。临床上多见于早期 急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道 溃疡等。
①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛； ②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 ③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。 ④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。
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PART 02
An overview of acute abdomen
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
腹痛: 腹痛是急腹症得主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛得情况： 1、诱因 ，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变（部位、性质、程 度），8、放射痛 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛得部位、性质和程 度。
年龄与性别
既往病史
加强护理
工作量损失
急诊
肺炎 胸膜炎
深呼吸时疼痛加重，同 侧下胸部痛，肩部痛， 有发热咳嗽、气急等呼 吸道症状；同侧下胸部 有阳性体征或胸膜摩擦 音腹部体征不明显，可 有轻压痛，肠鸣音正常； 胸部X糖线尿可病明酮确症诊酸断中。毒
有多饮、多食、多尿、 体重下降;起病缓慢、腹 痛前有一时性乏力，脱 水和意识症状;腹部体征 不明显、罕有肌紧张和 肠鸣消失;呼吸增强，有
1 、首先判断有无外科急腹症？
(1) 内科急腹症得特点：
①一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹 痛。 ②腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不 明。 ③腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜 按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠 鸣音正常或活跃。 ④若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射 或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾 患。 ⑤可有其它部位得阳性体征，如右下肺大叶 性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
腹痛常见放射区
急性腹痛转移示意图
腹痛背部放射区
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
三种绞痛 鉴别点
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急腹症概述 An overview of acute abdomen
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腹痛是临床上最常见得症状之一，是机体器 质性病变或功能性紊乱得信号，也是使病人 就医得警钟和临床诊断得重要线索。 点击输入标题
已知来自腹腔得生理或病理刺激通过交感神 经、副交感神经和腹膜壁层得脊神经三条途 径传入中枢神经系统。 点击输入标题
(2) 外科急腹症得特点：
①腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 ②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定得压 痛点，患者多“拒按”。 ③常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张 和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除 外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 ④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠 鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
其他伴随症状： 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。 女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产科疾病得诊 断。 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
上学损失
初诊治疗
个人/家庭/社会损失
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
（1）起病情况：包括发病得诱因、起病得缓急先后主次和演变过程等。
（2）腹痛得部位： 一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著得部位，多半即病变所在 部位，根据脏器得解剖位置，可以作出病变所在得部位初步判断。 除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎得腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至 右下腹。 异位内脏引起得腹痛等。 ❖放射急性性痛胆。囊由炎于及内胆脏管病疾变病，可因放神射经至支右配肩得背关部系；，受刺激得内脏神 ❖经末急稍性冲胰动腺而炎在可脊放髓射得至相左应腰体背表部部；位出现疼痛，常见得有： ❖ 肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放 射，偶有引起对侧放射痛； ❖ 右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射
Murphy征阳性。
④超声①检剑查突显下示区胆剧囊烈增疼大痛、，壁可厚放，射 并可见至 急胆右性囊肩胆结部管石。炎影：。
②当炎症加重时表现有局限
②伴寒战高热，可有黄疸，
性腹膜炎，
③病情加重时可有休克和精神
③当阑尾穿孔时则出现全腹
症状。
膜炎，此时仍以右下腹体征
④超声见胆管扩张及结石影。
为重。
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
3 脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声多为肠梗阻
4 配合必要得特殊检查，如化验、X线、B超。
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
②突然①胃发根十生据二得过指持去肠续得溃性溃疡上疡急腹病性剧史穿烈。孔疼痛很
快扩散到全腹。
③体格检查有明显得腹膜刺激征，肝①起病常在进油腻食物后，
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PART 01
An overview of acute abdomen
急腹症概述 An overview of acute abdomen
急腹症
急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术） 得腹部脏器病变得总称，其特点：
起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。