（二）初步复苏
1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温 措施。对体重＜1500g的极低出生体重儿，可将其头部以 下躯体和四肢盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步复苏的其他步骤。
2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的
2011新生儿窒息复苏指南
新生儿复苏：过去和当前的情况
• 2003 年：国际复苏联络委员会
(ILCOR) 对当时的所有指南进行了 大规模的循证医学评估
• 2006 年：美国儿科学会（AAP）根
据 ILCOR 的评估结果，修订了《新 生儿复苏指南》
• 2011：再次修订《新生儿复苏指南
》
为何学习NRP？
• 新生儿死亡 全世界5百万/年，新生
儿窒息占19%，98％围产期死亡 在发展中国家
• 10%新生儿开始呼吸需要帮助
1%新生儿需要加强复苏才能成活
Perlman JM Arch Pediatr Adolesc Med.1995;149:20–25
BarberCA. Pediatrics.2006;118:1028–1034
窒息新生儿的表现
• 肌张力低下 • 呼吸抑制 • 心动过缓 • 低血压 • 呼吸急促 • 紫绀
肌张力好伴 紫绀
肌张力差伴 紫绀
APGAR评分
Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出，内容包括皮肤颜 色、心率、对刺激的反的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0～2分，总 共10分。以往把Apgar评分作为判断窒息的标准，即8～10分为正常，4～7 分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。但近年来，国内外许多学者认为，单 独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标。 因此，美国儿科学会和妇产科学会1996年共同制订了以下窒息诊断标准： ①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7；②Apgar评分0～3分， 并且持续时间＞5分钟；③有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低；④ 多脏器受损。
分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物 ，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经 性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深 度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
（二）初步复苏
4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩 擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表 明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
指南目标和原则
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏 技术的医护人员在场。
2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师 要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及 实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。 产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过 渡。
3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制 度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并 配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员 ，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成 的院内复苏领导小组。
（三）正压通气
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练
的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好
。
二、复苏的基本程序
此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
评估
↗↖
╱
╲
措施←─────── 决策
有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条 件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。足 月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的 氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使 氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接 上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为 40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增 加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高 到100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右 上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
是新生儿有活力来自否是吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
（一）快速评估
• 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： • 1．足月吗？ • 2．羊水清吗？ • 3．有哭声或呼吸吗？ • 4．肌张力好吗？ • 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。
4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤 ：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和 度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药 物和（或）扩容。
一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护 人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师） 各1名。
图1 复苏的基本程序
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中 ，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
三、复苏的步骤 • 流程图
新生儿复苏流程图
出生
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■ ■
A
30s
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
60s
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否
保持体温，摆正体 位，清理气道，擦 干全身，给予刺激
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
心率<100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
否 呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
心率<100次/分 是
纠正通气步骤 否 心率<60次/分
是
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
否
复苏后护理
新生儿复苏流程图