出院指导
1 注意卫生，预防感染，注意休息，防止劳累。 2监测血压，每日测量血压，体重，出入量，以 便对摄入液体量加以控制，减轻心脏负担。 3按时服药 4 定期随访，保持愉快心情，积极面对人生，减 轻悲观情绪。
小
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结
急性左心衰是左心排血量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大
急救要点
4 监护：监测血清电解质， 血细胞计数，血气分析， 维持气道通畅，记录尿 量 5 观察病人的咳嗽情况，痰 液的性质，量。协助病 人咳嗽，排痰，保持呼 吸道通畅。
护理问题

气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
健康教育
4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙， 防止血钙过高。 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、 牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在 1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以 内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～ 2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体 重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。
防治及护理对策
1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉 的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自 觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因 此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的 容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水 分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕 吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤 不足导致液体过多而心衰。
心力衰竭的分类

根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现

根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
心力衰竭的基本原因

原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭的诱因
抢救与护理
急救要点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢 轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟 下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20 分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。 2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或面罩 给氧，配合20%-30%酒精湿化氧气吸入，以 降低肺泡表面张力。
护理目标
1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～ 100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。
护理措施
（1）Ⅰ度心衰不必过分限制活动 （2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间 （3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。 （4）密切观察病情变化15～30 min巡视1次，协助患者生活护理。 （5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。 （6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情 恶化甚至猝死。 （7）协助患者定时翻身预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液 （8）遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后 超滤优选。 （9）在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，
慢性容量负荷
----干体重掌握不准确 1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱 水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加 2 患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减， 患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确 性 3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因， 高龄患者，低血压患者等。
急性容量负荷过重
---摄入过多

尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多 为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷 加重，诱发急性左心衰竭。
持续的高血压

高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者 血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分， 而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治 疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡 眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后 负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
健康教育
饮食指导：
1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析 患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.0～1.2 克计算， 每周3次透析患者按每天每公斤体重1.2～1.5 克计算。 限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发 生，低钠盐含钾较高。 3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香 菇、花生、葡萄等。
针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、
低血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有 水、钠潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过 2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透 析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。
对于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患 者可输入少量新鲜血或红细胞悬液。
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性 呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸

右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静 脉怒张。
急性心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血 量骤降导致组织器官灌注不足 和急性淤血的综合征。
急性左心衰的临床表现


突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性 呼吸困难明显，病人不能平卧，只 能端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40 次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰， 白色泡沫痰 表情：恐惧，紧张，面色灰白，口 唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮 肤湿冷等。
体格检查

肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进
透析病人心衰的原因
慢性容量负荷 过重 急性容量负 荷 过重 持续的高血压
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原 因。
心力衰竭 是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡 的主要原因
量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及
舒张期奔马律等。
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抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒 平喘药等。
精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、
谢谢！
2015-11-18
急救要点
迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注）
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（2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
针对各种诱因的护理 2 肾性高血压
长期血压升高可使心室肥厚、心 脏扩大、心律失常而出现心衰。 因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定 延长生命的有效方法之一。应严格控制水、钠入量并 配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法 超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性 高血压可静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速， 监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅度 护理 指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠 小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、动物内脏、 坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过 后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的排便 习惯，对于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析 患者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和 控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。 6.加强透析的充分性 透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器，增加 透析次数
饮食护理

应给高热量、高维生素、高 钙、低盐、低磷、优质低蛋 白、易消化的饮食
饮食护理
①蛋白质的摄入量：要求60﹪以上的蛋白质必须是 富含必要氨基酸的蛋白，如鸡蛋﹑瘦肉和牛奶等。 ②热量：每日约125.5千焦耳 /公斤。消瘦或肥胖着 宜酌情予以加减。 ③其他除有水肿﹑高血压和少尿要限制食盐外一般 不宜过分限制。只要求尿量每日超过1升一般无需 限制饮食中钾，对尿少及水肿和心力衰竭者应严 格控制进液量，但对尿量超过1000 ml而无水肿者， 则不宜限制水的摄入
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、 情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化

临床表现

左心衰：

患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具 有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生 不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症 状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减 少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了 血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明 把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防 止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则 是急性左心衰的最佳选择。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病 人的护理
胡静
概

念

慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性 进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、 水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能 异常为特征的一组临床综合症. 心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组 临床综合症。