• 一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触 及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状 胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音， 双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗 音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，HR 90 bpm,率齐。腹部平坦，剑下压痛，无反跳 痛，肝脾未触及，双下肢胫前浮肿，左下肢 明显，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4 破溃，表面干燥。
慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，
最终发生右心衰。
检查及化验
（一）肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
（二）胸部X线检查：
早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。 主要用于确定肺 部 并发症及鉴别其他肺部疾病。
（三）其 他 检 查：
血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜 血
COPD的症状
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难：标志性症状 • 喘息和胸闷 • 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁
和/或焦虑
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
体征
视诊
桶状胸，呼吸浅快
触诊 听诊
触觉语颤减 弱或消失
过清音，心浊音界缩小， 肺下界和肝浊音界下移
心音遥远，呼吸音普遍 减弱，呼气延长.
copd教学查房 PPT
COPD
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
资料的采集
➢ 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切 相关
COPD病程分期
➢急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和
(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可 伴发热。
➢稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
COPD并发症
慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+#43;鼓音+胸片有气胸征象。
查体： T36.6℃， P90次/分， R20次/分， BP123/89mmHg
胸部CT:1.慢支炎，肺气肿CT征象。2.心影增大，心包 积液征象 3.主动脉硬化斑表现 4.肺动脉干、右下肺 动脉增粗考虑为肺动脉高压 血常规：白细胞：10.6 白蛋白：28.8
血钾：3.49 氯离子：90.7 肺功能：极重度混合性通气功能障碍，小气道功能损 伤 心电图:窦性心动过速，右心室肥厚，左心房负荷过重。
护理
诊断
评估
目标 措施
评价
一.护理评估
➢症状和身体评估 •症状：咳嗽、气促、水肿。 • 身体评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg •一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状 腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱， 呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，轻度杵状 指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。 ➢辅助检查 •CT：肺气肿CT征象；心影增大，心包积液征象；主动脉硬化瘢块表现； •白细胞：10.6白蛋白：28.8 血钾：3.49 氯离子：90.7 •血气分析：PH：7.335 PCO2：50.7 mmHg PO2:70.6 mmHg BEecf：o.6mol/L •肺功能：极重度混合性通气障碍，小气道损伤 •心电图:窦性心动过速，右心室肥厚，左心房负荷过重。
➢ 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。 患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上， 并排除其他已知原因的慢性咳嗽。
➢ 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的 肺纤维化。
➢慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完 全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管 炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的 高危期。
血气分析： PH：7.335 PCO2：50.7 mmHg PO2:70.6 mmHg BEecf：o.6mol/L提示低流量吸氧下无缺氧，高碳酸血 症
入院诊断：
1.慢性肺源性心脏病 2.心功能Ⅱ级 3.肺功能不全Ⅲ级 4.慢性肺阻塞性肺病伴急性加重 ５.呼吸衰竭 ６.压疮
治疗
1.头孢曲松 抗感染 2.盐酸氨溴索及雾化吸入 祛痰 3.多索茶碱 解痉平喘 4.泮托拉唑 护胃 5．蔘穹葡萄糖 改善缺血缺氧 ６.无创呼吸机辅助呼吸
、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）
血气分析
判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型
治疗要点
➢避免诱因 ➢支气管舒张剂 ➢祛痰、镇咳、平喘 ➢控制感染：有效抗生素 ➢家庭氧疗 ➢康复训练
病例
• 患者 ：邵万春；性别 ： 男；年龄： 80 岁；
• 因咳嗽10年，气促3年，水肿1年加重3天。 入院检查：T36.6℃，P90次/分，R20次/ 分，BP123/89mmHg
➢ 健康史
• 既往史：否认肝炎，结核，伤寒，过敏史，高血压， 糖尿病，冠心病等病史。20年前诊断为“十二指肠溃 疡”,2年前行“双眼白内障术”，否认外伤，输血史。
• 个人史：未到过疫区，吸烟史20年，20支/天。 • 遗传史：否认遗传史 ➢ 心理社会状况 • 感觉知觉正常，焦虑心理
护理诊断
➢ 1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 ➢ 2、气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量
➢ 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属 于COPD。 ➢ 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支 气管炎，有气流受限,但不属于COPD
COPD病因与发病机制
外因
• 吸烟 • 感染 • 职业粉尘和化学物质 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 空气污染 • 过敏
内因
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
增加有关。 ➢ 3、自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 ➢ 4、有感染的危险 与应用呼吸机引起及呼吸系统感染有关 ➢ 5、焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关
➢ 6、皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧 床、皮肤破溃有关