（四）胃肠道准备 1、术前一日晚10时禁食，12时禁水。 2、术前一日晚和术日晨各行一次清洁灌肠，以预防术中污染和术
后腹胀。 （五）备血
遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好一定数量的红细胞或 血浆。
（六）手术区皮肤准备 1、洗浴 术前一日下午或晚上，清洁皮肤。 2、备皮 手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域。
（七）术日晨的准备 1、遵医嘱给予术前用药。 2、取下发夹、手表、首饰和其他贵重物品。 3、备好手术需要的病例。 4、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交
【辅助检查】
病变早期检查多为阴性，当椎体受 累约50%时，方有阳性发现。椎体 骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎 旁阴影扩大，椎体压缩呈楔形。
可清晰显示病灶部位及有无空洞或 死骨，特别是对X线不易获得满意结 果的颈椎及外形不规则的骶骨等部 位病变有重要诊断价值。
主要用于显示骨和软组织病变，观 察脊髓有无受压或变性，有早期诊 断价值。
1
营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏和结核长期消耗有关
2
躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍有关
3
潜在并发症：抗结核药物毒性反应
4
【护理目标】
病人疼痛缓解或消失
1
病人营养状况得到改善，体重维持在正常范围
2
病人病变部位关节功能逐渐恢复
3
病人未发生抗结核药物中毒的症状
4
【护理措施】
术前护理
（一）心理护理 1、心理支持和疏导 鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣
【处理原则】
（1）全身支持治疗 （2）局部制动 （3）抗结核治疗
①病灶清除术 ②植骨融合术 ③矫形手术
骨科检查：脊柱生理弯曲存在，腰4棘突轻微后凸，可见一 长约6cm后正中手术瘢痕，愈合良好，无红肿及炎性渗出，腰 椎活动稍受限，局部压痛，右下肢肌力5级，感觉良好，右髌骨 前内侧压痛，左下肢肌力5级，感觉良好，双下肢末梢血运良好， 直腿抬高试验（-）。
增强机体抵抗 力，纠正贫血， 抗感染。
抗结核药物治 疗
早期、联合。 适量、规律、 全程
局部制动
用夹板、石膏绷 带和牵引，保持 关节于功能位， 防止病理性骨折， 预防与矫正患肢 畸形。小关节固 定4周，期单 纯滑膜结核
【处理原则】
手术治疗
脓肿切开引流 病灶清除术 其他手术
【临床表现】
1、症状
低热、乏力、盗汗、消瘦、食 欲缺乏、体重减轻和贫血等症 状。
发病初期局部疼痛不明显； 单纯性骨结核髓腔压力增高， 脓液聚集过多以及脓液破入关 节腔使疼痛剧烈。
【临床表现】
2、体征
浅表关节病变可见肿胀与积液； 持久性肌痉挛可引起关节挛缩 或变形；患肢因失用而致肌肉 萎缩；晚期因骨质破坏，或骨 骺生长影响，形成关节畸形、 病理脱位或肢体短缩等。
辅助检查：X线及MRI示腰3结核术后，椎弓根钉断裂。
入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断，查无手术禁 忌症，向患者详细交代病情及治疗方案，患者家属表示同意手 术治疗。于4月8日在全麻下行腰椎内固定取出术。
术后病人一般情况良好，于4月18日出院，继续院外康复。
【主要护理诊断/问题】
疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关
若病变关节骨质破坏，病灶部 位积聚大量脓液、结核性肉芽 组织、死骨和干酪样坏死物质， 易形成寒性脓肿或冷脓肿，压 迫邻近脊髓引起截瘫；向体表 破溃形成窦道，与内脏器官相 通可形成内瘘。
【辅助检查】
1、实验室检查
轻度贫血； 红细胞沉降率在结核活动期明显增快，是检测病变是否静 止和有无复发的重要指标； C反应蛋白升高； 结核菌素试验对5岁以下儿童的诊断有帮助； 脓液结核菌培养一般阳性率为70%； 活体组织病理学检查。
泄恐惧、焦虑等不良情绪。 2、认知干预 帮助病人正确认识病情，指导病人提高认知和应对能
力，积极配合治疗和护理。 （二）饮食和休息
鼓励病人摄入营养素丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的 诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时 遵医嘱给予镇静安眠药。
（三）适应性训练 1、指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便。 2、教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。 3、指导练习术中体位--俯卧位。
多为轻微钝痛，劳累、咳嗽、 打喷嚏或持重物时加重，休息 后减轻；疼痛可沿脊神经放射。
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2、体征
因疼痛导致椎旁 肌痉挛，脊柱活 动受限
压痛和 叩击痛
姿势异常
寒性脓肿和 窦道
脊柱畸形
椎体病变塌陷后，脊柱可 呈局限性成角后凸畸形
截瘫
脓液、死骨和坏死的椎间 盘可压迫脊髓，造成部分 或完全截瘫
边缘型
常见于成人，好发于腰椎。 病变发生在椎体上缘或下缘，
以溶骨性破坏为主。
（1）椎旁脓肿：脓液聚集在椎体旁骨 膜下，以椎体两侧和前方较为多见。
（2）流注脓肿：椎旁脓肿聚集至一定 容量后，压力增大，可穿破骨膜沿肌筋 膜间隙或神经血管束流注至远离病灶的 部位出现脓肿。
【临床表现】
1、症状
午后低热、食欲缺乏、消瘦、 盗汗、疲乏、贫血等。
脊柱结核病人的护理查房
一、概述
骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。
【病因】
病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机 体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症 状。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶 已经静止，甚至痊愈多年以后。
二、脊柱结核
脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首 位，约占50%以上。
其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左 右。
在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结 核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，颈椎 和骶尾部较少。
【病理】
中心型
多见于10岁以下儿童，好 发于胸椎。病变始于椎体中 心松骨质，以骨质破坏为主。
【辅助检查】之一
6-8周后可有骨质疏松 和钙化的破坏性病灶， 周围有软组织肿胀影； 进一步发展可见边界 清楚的囊性变并伴有 明显硬化反应和骨膜 炎。
能发现X线不能发现的 病灶，确定软组织病 变程度，清晰显示病 骨、死骨和寒性脓肿。
可在炎症浸润阶段显 示异常信号，有助于 早期诊断。
【处理原则】
全身支持疗法