输尿管结石
成因：肾钙斑学说 晶体沉淀学说 胶体学说 基质学说 成分：混合，磷酸钙，草酸钙 部位：全尿路

肾结石
肾结石伴肾盏积水
输尿管结石
输尿管结石
病理：机械刺激-- 粘膜--感染+水肿+出血 --输尿管炎+周围炎--梗阻 影像：P：高密度影 IVP：高密度影/充缺+积水+狭窄痉挛 膀胱充缺+肾功下降 逆行：可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感
泌尿系肿瘤与肿瘤样病变
肾囊肿
膀胱癌
肾血管平滑 肌脂肪瘤
肾盂癌
肾细胞癌
肾脏肿瘤
实质：肾癌，良性腺癌 集合系统：乳头状癌/瘤 胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤 间质/结缔组织：肉瘤 转移瘤

肾癌平片表现

肾影增大， 局部突出， 5-10%钙化
肾癌尿路造影表现
实质内：（-） 肾盂肾盏侵犯： 受压变形， 浸润破坏 充缺，积水 肾功能损害: 不显影，肾影增大
膀胱异常
• 与膀胱壁相连的回声较强的菜花状或带蒂的肿块多为膀胱肿瘤； • 膀胱内强回声光团后方伴有声影为结石； • 与膀胱相连的囊状液性暗区，多为膀胱憩室。 肾上腺异常 • 肾上腺肿块
肾上腺肿块的USG表现
类圆形或卵圆形无回声肿块见于肾上腺囊肿，直径多 为1-5cm 类圆形均质的低回声肿块可为腺瘤；转移瘤也可变现 为低回声，但多为双侧 类圆形中等回声肿块合并内部有无回声区，常为嗜铬 细胞瘤，直径常为3-5cm 类圆形或卵圆形肿块随着呼吸而变形，内部有脂肪的 高回声灶，是肾上腺髓样脂肪瘤的特征性表现 巨大肿块呈分叶状、内部回声不均匀，多为肾上腺皮 质癌或神经母细胞瘤
淋巴结和骨转移 • MRI、CT、ECT、PET/CT
睾丸疾病
• B超
女性生殖系统影像检查技术
X线
• 子宫输卵管造影
超声
• TVS（经阴道超声） • THSSG（经阴道子宫、输卵管声学造影检查）
CT MRI
• 动态增强（DCE-MRI） • DWI • PWI
PET/CT 盆腔动脉造影
前列腺基本病变的影像表现
泌尿生殖系统影像诊断
湖北省肿瘤医院 陈长春
影像技术 泌尿系
腹膜后
女性生殖系统
男性生殖系统
影像检查技术
超声 X线 CT
• 无创伤、简便易行、花费少，腹部疾病适应症广，是 首选。尤其对于儿童和筛查、随访。 • KUB腹部平片 • 尿路造影（排泄性和逆行性），IVP最经典最常用 • 血管造影 • 分辨率高，最佳检查手段 • 三维后处理技术（MPR、MIP、VR、CPR） • CTA、CTU
双阴道双子宫
单角与鞍状子宫
双角子宫
阴道畸形
处女膜 闭锁 阴道横 隔
阴道纵 隔
先天性 无阴道
炎症与结核
1．急性子宫内膜炎 B超：宫体增大，内膜增厚、回声减弱。当形 成宫腔积脓时，宫腔内可见大片液性暗区，其 内为密集的点状、斑状高回声。周边血流信号 丰富。 2．慢性子宫内膜炎 B超：缺乏特异性表现。当形成官腔积液时， 官腔内可见无回声区。当宫腔内存在纤维粘连 或肉芽组织时，可表现为宫内偏强的回声，可 呈条索状或团块状。 子宫输卵管碘油造影：官腔粘连时，粘连处 可呈不规则充盈缺损，但两侧输卵管通畅，与 结核性宫腔粘连有区别．
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
IVP：显影延迟，肾大 CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可 厚 MRI：T1T2均延长
急性肾盂肾炎
肾脓肿
肾周积液
肾结核
病理
早 期：肾乳头坏死 进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累， 晚 期：TB性脓肾，自截肾 输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞 膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩

肾癌 尿路 造影 表现
肾癌CT表现
平扫：实质占位，等/低密度 边界不清，可出血 增扫：A期强化， 实质期：相对密度低 囊变：40%多房，30%单房 20%坏死，10%源于囊肿

肾癌MRI表现
占位效应：轮廓异常， 邻近肾盂盏受压推移 假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分 低信号环 信号改变：T1短T2长 强化： 不规边/不匀片/轻匀/不强化 转移征象：肾内外
• 肾结核、恶性肿瘤
肾盂肾盏膀胱输尿管内充盈缺损，表现为病变区无对比剂充盈，为突入 腔内或腔内病变所致
• 肿瘤、结石、血块和气泡等
肾盂肾盏和输尿管扩张
• 常为梗阻所致，包括结石、肿瘤、血块先天性狭窄和外源性压迫等
泌尿系CT基本病变—肾
高密度肿块，常为外 伤后血肿，偶见于囊 肿出血或蛋白丰富的 高密度囊肿，或肾癌
水样密度，无强化， 见于各类肾囊肿 低密度、软组织密度 或混杂密度肿块，增 强扫描呈不同程度强 化，见于各类肿瘤， 包括良性及恶性。
肾实质 肿块
CT基本病变的影像表现
肾盂肾盏
• 高密度结石 • 扩张积水 • 软组织肿块 • 同上 • 不规则狭窄及扩张见于输尿管结核
输尿管
• 输尿管炎可致管壁弥漫性增厚
4．结核 (1)腹部x线片：有结核病灶时常显示有孤立的钙化灶。 (2)子宫输卵管碘油造影：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双 侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，可呈狭窄与憩室状突出相间表 现，充盈对比剂时呈植物根须状表现是结核的重要特征。 输卵管完全堵塞时，闭塞端圆钝，近侧部局限扩大，很少形成囊状积水。 造影剂进入子宫壁间质或宫旁淋巴管、血管时应考虑有子宫内膜结核； 输卵管壶腹部与峡部间梗阻，伴有碘油进人输卵管问质中的灌注缺损； 输卵管伞端梗阻，可有局部膨大，似花蕾状．亦有呈大囊状或分叶状； 输卵管、宫角部完全梗阻；输卵管有多数粟粒状、散在、透亮斑点阴影。 (3)B超：当盆腔未形成包块时，仅表现为子宫和双侧卵巢边缘毛糙，双 侧输卵管增粗，管壁增厚，表面可呈串珠状隆起； 输卵管形成包块时，输卵管管腔内充满液性暗区，其内有片状回声或低 同声区，管壁不规则增厚； 子宫、卵巢、输卵管周围可见大小不等的相连成片的无回声Ⅸ，无包膜、 无边界，与周围组织有粘连。 在无回声暗区内可见网状条带分隔，其内见强点状回声、斑块或团块。 彩色多普勒皿流成像显示混合回声包块内无血流信号或周边有短棒状 血流信号。
肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺结核
生殖系统
男性生殖系统影像检查技术
X线 超声
• TRUS（经直肠超声） • CDFI（彩色多普勒血流显像）
CT
• 灌注成像
MRI
• 动态增强（DCE-MRI） • MRS • DWI • PWI
PET/CT
男性生殖系统检查方法的选择
早期前列腺癌
• MRI
进展期前列腺癌 • 超声、MRI
KUB肾异常表现
肾区、输尿管走行区或膀胱 内高密度灶 肾轮廓改变：肾影增大或局 部增大外凸
• 结石 • 结核、肾囊肿、肾癌 • 肾盂积水
• 肾肿瘤、肾囊肿
肾轮廓局部凹陷
肾影消失
• 瘢痕所致
• 肾周脓肿、血肿
尿路造影常见异常表现
肾盂肾盏受压、变形、移位
• 肾实质占位、囊肿、肿瘤、血肿、脓肿
肾盂肾盏破坏

肾盂癌
肾癌与肾盂癌鉴别
发病部位
• 肾盂癌通常位于肾盂或肾盏上皮，约占所有肾肿瘤的10%左右，可向肾皮质内侵 袭; • 肾癌往往起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。
临床表现
• 血尿是肾盂癌和肾癌共有的表现， • 肾盂癌早期即有肉眼血尿;肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。
检查项目不同
3．输卵管炎 (1)B超：急性期输卵管炎声像图显示子宫旁或子宫后方 长形低回声肿块，内部为无回声区，可见点状强回声，肿 块的壁较厚且毛糙，代表积脓的输卵管，子宫直肠陷窝内 可有少量积液。 慢性期输卵管炎，超声于一侧或双侧附件区可探及腊肠状 无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声， 壁和分隔均无明确血流信号。 (2)子宫输卵管造影：病变多为双侧性，输卵管粗细不 均，但仍较柔软；输卵管完全梗阻时，梗阻近端管腔扩大， 次日复查拍片对比剂不能进入腹腔；输卵管积水时，造影 表现梗阻近侧输卵管明显扩张，粗如拇指，若对比剂进入 其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现；官 腔形态不规整，粘连处呈充盈缺损。

输尿管结石
膀胱结石
泌尿系统炎症
细菌性肾炎、肾脓肿 肾盂肾炎 泌尿系结核 膀胱炎
肾包囊虫
细菌性肾炎
慢性肾盂肾炎
病因：G-菌感染， 病理：肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化 部分小管萎缩 IVP： 肾小，表面不规则 肾盏变形，与 瘢痕对应 CT： 肾小，表面不规则，强化延迟 MRI：T1稍高/T2稍低
• 肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT; • 肾盂癌检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影或CT尿路重建检查。
CT表现
• 在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶，增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显。
肾孤立性纤维性肿瘤
肾透明细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾癌TNM分期
T1
T2
T3
T3
T4
左肾囊肿伴陈旧出血
影像表现
平片：早期：（一） 进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化（10%）
尿路造影
早期： 肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 多数低密度片--不显影 输尿管：全程扩张，不规则--串珠状狭窄 膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形--挛缩 对侧肾：积水
CT表现
肾影可增大，模糊/密度降低 空洞显影，钙化 肾影缩小，肾积脓/自截 输尿管壁增厚，周围间隙模糊 膀胱壁增厚，腔缩小

MRI表现
早大晚小，形态不规则，信号不均 空洞：壁不规则，肾窦移位消失 T1低/T2高 肾周间隙消失，筋膜增厚 钙化：T1低等，T2混杂