深者
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分型
息肉型或蕈伞型癌组织向粘膜表面生 长，呈息肉状突入胃腔内。
溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成 溃疡。
浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥 漫浸润生长，使胃壁增厚、变硬、胃 腔缩小，状似皮革--革囊胃（Linitis plastica）
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肉眼形态
溃疡型 蕈伞型 息肉型 浸润型
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癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一 侧，如印戒状
癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性
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病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质
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扩散途径
40-60岁
男>女
好发于胃窦部、小弯侧占75%
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1、病因
1. HP感染 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素
或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理； （石棉纤维）→ 致癌 3.萎缩性胃炎，胃溃疡，胃腺瘤 等
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1.早期胃癌early gastric carcinoma
癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层 不论其面积大小及有无胃周淋巴结
转移;五年生存率>90％，10年生存 率75％， 微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ；点状癌（一点癌）活 检确诊，五年生存率100％
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大体分型：隆起型、表浅型、凹陷型
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2. 中晚期胃癌
（advanced gastric carcinoma） 癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更
黄曲霉素(AF)，以B1致癌性最强。 致大白鼠癌仅需10ug /日，十余天， 大量仅一次。1966年，英国一些养 鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料， 造成十万火鸡肝癌死亡。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般小于2cm 溃疡直径一般大于2cm
边缘 整齐，不隆起
不整齐，隆起
深度 较深
较浅
底部 较平坦
凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜 皱壁向溃疡集中
皱溃疡 胃恶型溃疡
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组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
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隆起型或称息肉型、蕈伞型：瘤向腔内外 生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠 。
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溃疡型：肿瘤表面 形成溃疡，可深达 肌层，外形如火山 口状，伴坏死，好 发于直肠和乙状结 肠。
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浸润型 ：肿瘤在肠壁各层浸润性生长， 伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄， 好发于直肠和乙状结肠。
胶样型 ：外观及切面均呈半透明胶冻 状，好发于右侧结肠和直肠。 年轻人 多见，预后差
消化系统常见恶性肿瘤
1
一、食管癌
（carcinoma of esophagus） 是食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、
川北、潮汕地区。 早期常缺乏明显症状，中、晚期以
进行性吞咽困难为主要临床表现。
2
病因
饮食因素
饮食习惯、亚硝胺、霉菌毒素
早期多无症状 吞咽困难 胸骨后疼痛
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4、扩散和转移
直接浸润
上段癌 喉部、气管和颈部软组织
中段癌 支气管、肺，大动脉；
下段癌 贲门、膈、心包
淋巴道转移
上段癌 颈部及上纵隔淋巴结；
中段癌 食管旁及肺门淋巴结；
下段癌 食管旁、贲门及腹腔淋巴结
血道转移
肝、肺
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二、胃癌（gastric carcinoma）
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病因
环境因素：高脂肪、高糖和低纤维 饮食。
癌前病变或慢性疾病：绒毛状腺瘤， 癌变率可达40%；家族性腺瘤性息 肉病发的癌变危险性达100%。溃疡 性结肠炎经久不愈
日本血吸虫感染
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病理变化
早期大肠癌： 癌限于粘膜下 层，无淋巴结 转移。
进展期大肠癌： 侵犯肌层者， 肉眼可分四型：
隆起型 （息肉型/蕈伞型） 溃疡型 浸润型 胶样型
1. 病毒性肝炎 ① 乙肝与肝癌关系密切：肝癌病
例HBsAg 阳性率81.82%，国外 报道高发区60-90%肝癌来自 HBV感染 ② HCV感染：日本70%、西欧65-75%
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２、肝硬化
肝细胞癌伴肝硬化84.6% 7年左右肝硬化→肝癌； 坏死后性>肝炎后>门脉性
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３.真菌和毒素
膜活检
6
2．中、晚期癌
髓质型：管壁均匀增厚，管腔狭窄 蕈伞型：卵圆形扁平肿块。 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。 缩窄型：累及食管全周，形成明显
的环型狭窄。
7
溃疡型食管癌
8
缩窄型食管癌
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镜下
组织学类型： ①鳞状细胞癌：最常见； ②腺癌； ③未分化癌，较少见，恶性程度高
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3.临床病理联系
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原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶 性肿瘤
临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年后发病 男>女
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地区性和种族差异：全世界发病率约 26万 高发：非洲东南部、东南亚
我国：东南沿海。死亡：11万（男8万， 第3位，<食道<胃，女3万，第4位，< 食道<宫颈<胃）
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（一）病因及发病机制
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组织学分型
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞癌等
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临床病理联系
早期多无明症状； 中晚期大便次数增加，大便变形、
便血、腹痛 后期出现贫血、消瘦、腹水及恶
病质。 血清学检查：癌胚抗原CEA阳性
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扩散和转移
局部扩散：腹膜、子宫和输尿管 淋巴道转移 血道转移：肝、肺、脑、骨骼 种植性转移：脏器粘连、血性腹水
① 直接扩散：邻近器官→肝、 胰、大网膜
② 淋巴道转移：主要途径，局部 淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结
③ 血道转移：肝、肺、骨、脑
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④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→ 脱落腹腔→种植 于腹壁及盆腔器 官 →双卵巢— —Krukenberg瘤
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三、大肠癌
（carcinoma of the large intestine）
环境因素
缺钼等
遗传因素
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病理变化
好发于食管中段，下段次之、 上段较少。
可分为早期癌和中晚期癌。
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1．早期癌
癌组织位于粘膜层或粘膜下层 分四型：①隐伏型；②糜烂型；③
斑块型；④乳头型。
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镜下：病变较局限，仅累及粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层， 无淋巴结转移
预后：术后五年生存率90% 检查：拉网脱落细胞学，纤维镜粘