ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ
ｒｉｓｋ
（郭风梅杨毅邱海波） （东南大学附属中大医院重症医学科，南京，２１０００９）
ｃｒｉｔｉｃａｌ
ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，
中国大陆ＩＣＵ ｌｌＩ期危重患者的临床特征
２０１３年１月，中国危重病医学临床研究组在Ｃｒｉｔ
Ｃａｒｅ
ｕｎｉｔ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，
ｏｆ
ｔｈｅ
ｅｘｔｅｎｄｅｄ
Ｉｔａｌｙ（２００６・２００８）［Ｊ］．Ｍｙｃｏｓｅｓ，２０１２，
ｊＩ，Ｄａｄｗａｌ ＳＳ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｍｅｄ，２０１１，３９：６６５－６７０．
万方数据
・４９２・
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ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ
Ｆｒａｎｃｅ（２００５－２００６）『Ｊ］．Ｃｒｉｔ
Ｇ，Ｐｒｉｇｉｔａｎｏ
ｃａｒｅ
Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，
参考文献
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ＤＨ，Ａｚｏｕｌａｙ Ｅ，Ｅｃｈｅｖｅｒｒｉａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｄｉｄａ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ
２００９，３７：１６１２－１６１８．
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ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｕｎｉｔｓ：ａｎａｌｙｓｉｓ
ｃａｒｅ
ＡＭ，Ｄｈｏ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｆｕｎｇａｌ
１ｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ５５：７３－７９．
的急性生理与慢性健康评估ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥｌｌ）为（１８．０±８．１） 分，序贯器官衰竭评估（ＳＯＦＡ）为（６．５ ４－３．８）分。７６５例 （５９．Ｏ％）患者发生感染，４８４例（３７．３％）诊断为严重脓毒症 或感染性休克，３９８例（３０．７％）诊断为急性肾损伤，３５１例 （２７．１％）诊断为急性肺损伤（ＡＬｌ）／急性呼吸窘迫综合征 （ＡＲＤＳ）。纳入患者中约３／４的患者接受机械通气，１７３例 （１３．３％）接受肾脏替代治疗，６１１例（４７．１％）接受血液输 注，４６２例（３５．６％）接受血管升压药治疗。住院病死率为 ２０．３％（２６３例），其中２１１例患者在ＩＣＵ死亡，５２例在普通 病房死亡。感染为导致死亡的主要因素，与存活者比，死亡 者多为高龄、病情较重或存在潜在疾病，且多伴有器官功能 障碍／衰竭。多变量ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，ＡＰＡＣＨＥⅡ、实体 瘤、严重脓毒症／感染性休克、ＡＬＩ／ＡＲＤＳ／急性肾损伤为住 院患者死亡的独立危险因素。结果表明，中国大陆危重病患 者器官功能障碍，如严重脓毒症／感染性休克、ＡＬＩ／ＡＲＤＳ、 急性肾损伤较西方国家更为常见。这项研究将对未来合作 研究及医疗资源的需求、利用、规划有着潜在的深远影响。
本文链接：/Periodical_zhnk201406021.鲞筮！塑￡！也』！！！！塑丛型，』！堕！Ｑ！！：！！！：ｉ！：堕！：１
４９１・
．国际舞台上的中国好声音．
中国重症患者侵袭性念珠菌感染的流行病学特征
２０１３年３月Ｊ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ发表了东南大学附
值得重视。 念珠菌感染的流行病学特征存在明显的时间和地域差 异。过去２０多年间，白色念珠菌是主要的致病念珠菌，但近 些年来，非白色念珠菌导致的念珠菌感染明显增加，其中，光 滑念珠菌对唑类药物的耐药性逐渐增加，尤其值得临床重 视。针对北美患者的研究显示，非白色念珠菌的临床分离率 超过５０％，其中光滑念珠菌比例最高，其次是近平滑念珠菌 和热带念珠菌；而来自欧洲的研究则表明，非白色念珠菌中 以近平滑念珠菌比例最高。５ Ｊ。致病菌种的差异可导致不同 地区念珠菌感染的严重程度、治疗药物的选择和预后不同。 获得本区域念珠菌感染的流行病学特征是临床早期合理经 验性治疗和改善患者临床疗效的关键。一直以来，我国缺乏 针对重症患者侵袭性念珠菌感染的流行病学特征的调查，鉴 于此，我们启动了这项多中心研究。 与以往国内进行的有关念珠菌感染的研究相比， Ｃｈｉｎａｓｅａｎ的研究具有以下特点：（１）这是第一项纳入全国不 同区域重症患者的侵袭性念珠菌感染的研究；（２）研究以确 诊的侵袭性念珠菌感染患者为观察对象，可客观反映我国重 症患者侵袭性念珠菌感染的诊治现状。通过该研究认识到， 我国重症患者侵袭性念珠菌感染的诊治现状具有以下特征： （１）尽管白色念珠菌仍是主要的致病念珠菌，但非白色念珠 菌的比例超过５０％；（２）皮肤黏膜完整性的破坏、降低机体 免疫功能的基础疾病是重症患者发生侵袭性念珠菌感染的 重要危险因素；（３）血培养是我国重症患者确诊侵袭性念珠 菌感染的主要手段，仅极少数患者依靠组织活检或病理得到 确诊；（４）我国重症患者侵袭性念珠菌感染的治疗时机过 晚，经验性和抢先治疗的患者不足三分之一；（５）重症患 者侵袭性念珠菌感染的病死率显著高于重症患者住院病 死率。 本研究虽然已经结束，但仍有许多问题需要进一步探讨 和回答。如，研究纳入确诊的患者，部分通过临床诊断的侵 袭性念珠菌感染患者未被纳入，因此，研究可能低估重症患 者侵袭性念珠菌感染的发病率；研究只观察了侵袭性念珠菌 感染的易患因素，今后需进一步对照研究以明确念珠菌感染 的高危因素；部分研究中心的分离菌株未送至中心实验室进 行鉴定和药敏分析；不同研究中心诊疗水平的差异对研究结 果可能存在影响。为此我们亦将开展进一步研究，深入分析 重症患者侵袭性念珠菌感染的特征和诊治。
ｕｎｉｔｓ ｉｎ
Ｃｈｉｎａ：ａ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ
ｓｔｕｄｙ．
Ｊ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１３，６８：１６６０—１６６８）。该研究为前瞻性、观察 性、多中心、非干预性研究，首次观察了我国重症患者侵袭性 念珠菌感染的流行病学特征。 为了解我国重症患者中侵袭性念珠菌感染的流行病 学特征，研究者组织开展了多中心、前瞻性观察，以获得我 国重症患者侵袭性念珠菌感染的发病率和病死率、致病菌构 成和药敏情况及治疗现状。２００９年１１月＿２０１１年４月 ６７个研究中心共纳入重症患者９６ ０６０例，确诊的侵袭性念 珠菌感染患３０６例，侵袭性念珠菌感染的发病率为０．３２％。 对患病危险因素的调查显示，存在导致免疫功能低下的基础 疾病者如糖尿病、慢性心功能不全、实体肿瘤、慢性阻塞性肺 疾病（ＣＯＰＤ）和慢性肾功能不全者是发生侵袭性念珠菌感 染的高危人群；其次，消化道功能障碍和全胃肠外营养导致 消化系统生理屏障破坏、有创机械通气和静脉导管留置破坏 上呼吸道和皮肤屏障，导致患者易发生念珠菌感染；再者，较 长时间使用广谱抗生素，易导致机体菌群失调，从而发生侵 袭性念珠菌感染。研究共收集致病菌株３８９株，其中白色念 珠菌占４０．２％（９８／２４４），非白色念珠菌占５９．８％，主要为近 平滑念珠菌（２２．５％）、热带念珠菌（１６．８％）和光滑念珠菌 （１１．１％）。确诊的３０６例患者中，２６８例接受抗真菌治疗， 其中目标性治疗占６１．９％，经验性治疗和抢先治疗分别占 ２７．６％和１０．４％。３０６例患者中，死亡１１２例，病死率为 ３６．６％，显著高于同期住院患者病死率（８．９％）。多元回归 分析显示，高龄、确诊时高序贯器官衰竭评分（ＳＯＦＡ）、未去 除引流管是患者病死的主要危险因素。
属中大医院邱海波教授牵头的一项由全国６７个重症医学科 共同完成的研究：“中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中 心前瞻性观察研究（Ｃｈｉｎａｓｃａｎ研究）”（Ｇｕｏ
Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｃａｒｅ
Ｆ，Ｙａｎｇ Ｙ，Ｋａｎｇ
ｕｎｉｔ ｓｔｕｄｙ
Ｊ［．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ
［５］Ｋｒｉｅｎｇｋａｕｙｋｉａｔ
Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌａｇｉｃａｌ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
Ｊ，Ｉｔｏ
［２］Ｂａｓｓｅｔｔｉ
Ｍ，Ｒｉｇｈｉ Ｅ，Ｃｏｓｔａ
ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ Ｅｐｉｄｅｍｉ０１．２０１１．３：１７５・１９１．
本栏目由辉瑞公司医学部提供学术支持
万方数据
中国重症患者侵袭性念珠菌感染的流行病学特征
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 郭凤梅， 杨毅， 邱海波 东南大学附属中大医院重症医学科,南京,210009 中华内科杂志 Chinese Journal of Internal Medicine 2014,53(6)
【科研思路】
念珠菌是住院患者最常见的致病真
菌，重症患者是发生侵袭性念珠菌感染的高危人群。既往的 研究显示，导致重症患者发生感染的致病菌中，念珠菌占 １７％，居致病菌第三位。２０１ １年纳入７６个国家的重症患者 的流行病学调查（ＥＰＩＣ ＩＩ）显示，重症患者念珠菌感染的发 病率为６．９／１ ０００…。重症患者一旦发生念珠菌感染，将严 重影响其预后。调查显示，重症患者侵袭性念珠菌感染的病 死率达３５％～８０％‘２…。可见，重症患者侵袭性念珠菌感染
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｃａｎｄｉｄｅｍｉａ ｉｎ ２００６，６：２１．
ｃａｒｅ［Ｊ］．ＢＭＣ
Ｉｎｆｅｃｔ
Ｄｉｓ，
［３］Ｌｅｒｏｙ
Ｏ，Ｇａｎｇｎｅｕｘ
ＪＰ，Ｍｏｎｔｒａｖｅｒｓ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
ｃａＦｅ： ａ
Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ， ｄｅａｔｈ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｃａｎｄｉｄａ
Ｍｅｄ发表了一项关于中国大陆ＩＣＵ ＩＵ期危重患者的临床特 征的研究结果（Ｄｕ
Ｂ，Ａｎ Ｙ，Ｋａｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ