孙一奎的命门学说与三焦相火论孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁人，生活于明代嘉靖、万历年间(公元1522-1619年)，为汪机的再传弟子，其师为黄古潭先生。

孙氏勤学岐黄，为寻师求方，曾先后去湖南、江西、江苏、浙江等地，广询博采，经30年，学术与临床经验颇有建树，著有《赤水玄珠》30卷、《医旨绪余》2卷及《孙氏医案》5卷(包括《三吴治验》2卷、《新都治验》2卷、《宜兴治验》1卷)。

《赤水玄珠》30卷，分77门，论述内、外、妇、儿各科病证，每门又条分缕析，分述因、证、处方，并附诸家治验，·书中突出证的分析，对古今病证名相混之处，亦加分辨。

是一部理论联系临床的著作，颇被后人所推崇。

《医旨绪余》2卷，主要以脏腑、气血、经络、腧穴、阴阳五行之理，对前贤诸家学说，进行评述研究，亦是孙氏代表著作之一。

孙氏治学，反对临床与医理脱节，强调理论研究的重要性，即使其所著的《孙氏医案》，分析病情亦十分重视以中医理论分析病机。

孙一奎对张仲景、刘完素、张从正、李呆、朱震亨、滑伯仁等诸家学术成就十分肯定，但主张要兼取众家之长，深入研究《内》《难》等经典加以阐发。

孙氏在这一治学态度指导下，对命门、三焦、相火等中医理论问题进行研究，有独到之处，对后世有不小的影响，概述如下：一、论三焦相火1．三焦外有经而内无形三焦之说，一直是学术上争议的问题。

其说首先见于《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。

”《灵枢·五癃津液别论》说：“三焦出气，以温分肉”。

《营卫生会》又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

”提出了三焦的功能。

在《灵枢·本脏》篇又有“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。

疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛粗而美者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结”。

提出了三焦有厚、薄、缓、急、直、结的形状。

而在《难经。

三十八难》却说：三焦“为原气之别使，主持诸气，有名而无形，其经属于少阳，此外府也。

”一者提出了三焦有形，一者提出了三焦无形，因而引起了后世医家对三焦形质的争议。

孙一奎对此进行阐发，他同意三焦有名无形之说，并提出了自己的观点。

他说：或曰，子以《难经》三焦无形之言为是，何{灵枢·本脏》篇论三焦者，皆谓有厚、薄、缓、急、直、结、纵横?惟其有形，乃有此语。

余曰：《本脏》篇论三焦者，非特为三焦有物如是也。

厚、薄、直、结、缓、急语，为膀胱而言也。

合通篇脏腑配应而观，其义自见。

据五脏各有一腑为应，三焦为孤府，又为外府，又为中渎之府。

按渎者，水也。

膀胱为津液之府，亦水也。

三焦之为决渎之官，膀胱之用也。

又为肾伺原气之使，以其无形；故附膀胱而言之。

何以然?黄帝曰：愿闻六府之应。

岐伯曰：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。

密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。

三焦原非五行正府，而无所应，故称外府、孤府，因帝以六府之应为问。

三焦既为膀胱之用，原气之使，故以膀胱合而应之，以答六府之应如此也。

又《本输》篇曰：肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。

此五脏五腑五行正配合者也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。

合二篇观之，三焦属肾与膀胱，故附膀胱而言，非为三焦有物如是也，《论勇》篇之纵横，及诸篇言有形者，多类此。

或曰：三焦既无形如此，何《气府}篇有少阳脉气所发者三十二穴?《缪刺》篇有少阳之络?《经脉》篇有三焦少阳之脉?《经别》篇有少阳心主之正？《经筋》篇有少阳心主之筋?《卫气》篇有少阳心主之本?《阴阳二十五人》篇言手少阳之上，血气盛则眉美而长等语，似涉有形，今日无形，然则，彼皆非耶?余曰：所谓有形者，指其经依附各属经络而流贯者也。

盖手少阳乃十二经中之一经，其动脉原有起止，亦有脉络、经筋、俞穴出入相应，以经络乎上中下一身也，非谓无其经脉，而虚作一气看也。

因有此经，故有此病。

云无形者，指其府也，以其无特形，·故称外府。

若独指其经脉起止、俞穴主病等语，便谓是有形之府，不思奇经中如冲、任、督等脉，皆有起止，亦皆主病，冲为血海，任主胞胎，亦可指冲任等脉如有形府例看否耶，有形之说，不必辨而其缪自明矣。

这一段论述的基本观点有三：一、三焦属六腑，在五脏肝、心、脾、肺、肾与胆、小肠、胃、大肠、膀胱互有相配，三焦无形，只能依附膀胱，而称之为外府与孤府；二、三焦原非正府，外无所应，《内经》提出的腠理毫毛之应是属膀胱之所应，三焦附于膀胱，故亦与腠理毫毛相应；三、经脉之中虽有手少阳三焦经，但它只是与冲、任、督、带诸经脉一样，是属于没有本经的有形脏腑可言的经脉，不能以经络的存在便认为三焦有形。

孙氏的这些观点，为《难经》的三焦无形说提出了理论根据。

2．三焦相火说《脉诀》一书中，曾记有命门配三焦属相火之说，赵献可等医家亦认为命门内寄相火。

孙一奎对此提出异议，他明确提出：“命门不得为相火，三焦不与命门配。

”他接受了朱震亨“相火沦”的观点，认为"三焦、包络为相火”。

三焦属腑，包络届脏，它们之间不同于其他五脏与五腑的关系。

孙氏认为：三焦为气父、为表；包络为血母、为里。

二者俱属手经，相为表里。

盖包络上归于心，心主血脉，又属六脏之一，属阴，故为血母，为里；三焦主持诸气，为气化之通路，属六腑之一，属阳，故为表。

正因为二者一主气，一主血，二者配合，协调一身之气血，主持一身气血之运行，故对人体生命活动的维持起着重要作用。

孙氏虽认为三焦不与命门相配，但命门却是“三焦之原”，即三焦内寄之相火，始于命门的原气，出于上焦，为原气之别使。

孙一奎引证《难经本旨》之说以论三焦的作用：“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、肌肉，运行四旁，曰上中下，各随鄙份所属而名之，虽尤其实，合内外之实而为位者也”。

“营卫出于三焦，而所以营于中，卫于外，大气搏于胸中以行呼吸。

使脏腑各司其职，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉”。

孙氏引用《难经本旨》和自己阐发的这段文字，只是表明三焦有主持人体内外上下诸气运行的作用，这些功能正足以表明三焦内寄相火。

3．临床应用孙氏强调三焦相火对人体生命的重要作用，因此临床反对滥用寒凉，以防损伤相火，伤害正气。

但同时他又指出过用辛热、疏导及渗利之剂的危害，因为“若用辛香散气，燥热伤气，真气耗散”田，亦可伤人之正气。

由于三焦为原气之别使，又为相火之用，故凡命门原气不足或相火亏伤，均易出现三焦元气不足之证，其病变可见气不上纳，水谷不化，清浊不分等情况。

鉴子孙氏对三焦相火十分重视，而又认为命门原气对三焦相火有重要作用，因此十分重视对下元虚寒诸证的治疗。

兹介绍如下；气虚中满：孙氏认为由下焦元气虚寒，不能运转，清气不升，浊气不降所致。

因此，临床上见有“中满肿胀，小水不利，上气喘急，阴囊两腿皆肿，或面有浮气”者，孙氏制“壮元汤”以治疗，由人参、白术、茯苓、破故纸、桂心、大附子、干姜、砂仁、陈皮组成，使阳气上腾，浊阴自降，谷食白化，小水自利而肿胀可消，实为脾肾同治之法，使中下二焦通利。

至于脾虚所致的“三焦湿胀”，则治以通气生姜丸（通气生姜丸：人参、茯苓、神曲(炒)、麦芽(炒)、官桂、归尾、陈皮(炒)、半夏(洗)、生姜(去皮切)、厚朴。

上为末，以生姜煮汁，麦糊为丸，梧子大，每服三十丸，空腹食前米汤饮下。

若“中气虚，心中痞”者，又主张以补中益气汤治疗。

(2)遗尿与癃闭：孙氏治疗遗尿与癃闭，亦从三焦论治，因为三焦为膀胱之用，“膀胱藏水，三焦出水”，“水渎在下，非气莫导”。

因此除湿热等实证之外，或以壮元汤温补下焦元气，或以补中益气汤“提补上中二焦元气”。

针刺时或艾灸时，取三焦穴而不取膀胱穴，均足以证明其沦治癃闭、遗尿属虚证者，多从三焦人手。

(3)肾消：肾消即消渴病中之下消．孙氏认为其本源在于下元不足，元气升腾于上，故渴而多饮，下元不固因而多尿，治法一反前人之经验，忌用滋阴降火，而主张依张仲景之肾气丸法为用，于方中加鹿角胶、五味子、益智仁等，大补下元，兼顾阴精，使精能生气，精气充盛，纳气归元，既可防虚火升腾，又可使下元得固，下消得以治疗。

二、论命门动气命门为人体生命之本，首见于《难经》，提出了其功用为“诸精神之所舍，元气之所系，男子以藏精，女子以系胞”。

该理论至明代有了进一步发展，其中孙一奎作出了重要贡献。

首先，孙一奎认为《难经》之说值得重视，故其对命门的认识，基本与《难经》相一致。

他认为：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生两肾，如豆子果实，出土时两办分开，而中间所生之根蒂，内含一点真元，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于有生之初，从无而有，此原气者，即太极之本体也。

名动气者，盖动则生，亦阳之动也，此太极之用所以行也。

两肾，静物也，静则化，亦阴之静也，此太极之体所以立也。

动静无间，；阳变阴合，而生水、火、木、金、土也，其斯命门之谓欤。

”这一段论述的中心意思是命门内含原气，与《难经》认为命门为“原气之所系”相一致。

不过孙氏对其进行更深入的探讨，其论点为：一、原气来源于先天，由父母之精相合而化生，在胎儿孕育期间即已经存在，所谓“男女未判，而先生两肾”即是此意；二、此原气是人体生命活动的根本动力，所谓“生生不息之机”，孙氏在文中举豆子果实为例，将原气比为豆办中之根蒂，有此根蒂才可以生根发芽、开花结果，有此原气则五脏六腑相继而成，有了人体生长发育之机；三、原气即人体的太极之本体，所谓太极，是从《周易》而来，《系辞》曾说：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。

”而后周敦颐著有太极图说，认为宇宙自然界，先无极而后太极，太极而后阴阳，太极的哲学概念是指原始混沌之气，指阴阳未分之前的混元一气，是阴阳之根。

孙氏以太极来比喻原气，是说明原气乃是人体阴阳之本，是生命之本原。

故孙氏总结命门之功用时说：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑相继以成。

”孙一奎不同意命门内寄相火。

他认为《难经》中仅提出命门藏精系胞、舍精神、系原气的作用，而并未提及命门相火。

后世医家有人提出了命门内寄相火、命门属相火的认识，认为心与命门，千主君火，一主相火。

孙氏认为此说不妥。

盖命门在两肾之间，有如《周易》之坎卦，坎卦的卦象为三，是一阳居于二阴之中，——代表阴爻，——代表阳爻，两肾属坎中之阴，命门属坎中之阳，因此，命门渭之阳则可，谓之火则不当。

孙氏说：“如彼谓一阳居于二阴之间，无乃指一阳为火耶?然则，离以一阴居二阳之间，又作何说也。

坎中之阳，即两肾中间动气，谓之阳则可，谓之火则不可。

”这里，孙氏以离卦来印证坎卦，因为离卦居于南方，火属离卦，而其卦象为三，系一阴陷于二阳之中，既然火的卦象有阴爻又有阳爻，而命门居两肾之间，有如坎卦内的阳爻，故只能称作阳，不能称作火。