CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.25September 2019[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81774185)。
▲通讯作者骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporo⁃sis,PMOP)属于原发性骨质疏松症,通常与衰老相关,其好发人群为缺乏雌激素的绝经后女性,主要是由于女性绝经后体内卵巢功能下降、雌激素的合成减少、骨偶联失衡,导致全身骨量减少、骨质量受损、骨强度降低及骨组织显微结构改变,进而使得骨脆性增加。
查阅中医古代文献,没有骨质疏松症的命名,但其主要症状类似于骨痿、骨枯、骨极、骨痹、腰痛等疾病,其主要病机是精亏,即张景岳所言的“真阴不足”。
基于主要病机,采用“阴阳精气互济”的治法调补肾与命门对防治PMOP 有较好效果[2-5]。
本文基于张景岳“命门学说”及“阴阳互济”的学术思想,来探讨PMOP 的预防和治疗。
1“命门”是生命调控之枢1.1命门学说的核心命门一词,始见于《黄帝内经》,后于《难经》中出现命门学说起,一直众说纷纭。
直至明代,张景岳创造性地将中医学基础理论与易理象数结合,提出医易同源[6]。
《难经》记述命门的位置曰:“肾有两者,非皆肾也,左者为肾,右者为命门。
”同时记述命门的功能曰:“命门者,精神之所舍,原气之所系,男子以藏精,女子以系胞。
”张景岳在此基础上,批判地完善了命门学基于“命门学说”与“阴阳互济”探讨绝经后骨质疏松症的防治史馨钰任艳玲▲辽宁中医药大学基础医学院,辽宁沈阳110847[摘要]骨质疏松症是威胁老年人健康的一种常见病。
近几年随着绝经后妇女人数的增加,绝经后骨质疏松症(PMOP)的预防以及治疗受到了社会的广泛关注,现已成为许多国家非常重视的保健课题。
从中医角度,张景岳认为命门所藏的元阴、元阳可调控和平衡一身之阴阳,为五脏六腑功能的正常发挥提供不竭的原动力。
若打破阴阳平衡,则会出现“水亏其源,火衰其本”的病理状态。
本研究基于张景岳“命门学说”及“阴阳互济”的学术思想,从“阴阳互济”的临床治疗方法对PMOP 进行探讨,为PMOP 的防治提供理论基础和新的治疗思路。
[关键词]命门;阴阳互济;绝经后骨质疏松症[中图分类号]R22[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2019)09(a)-0110-04Discussion on the prevention and treatment of postmenopausal osteoporo⁃sis based on the theory of “vital gate theory ”and “yin and yang interact⁃ing with each other ”SHI Xinyu REN Yanling ▲School of Basic Medicine,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110847,China[Abstract]Osteoporosis is a common disease that threatens the health of the elderly.With the increase of the numberof postmenopausal women in recent years,the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis (PMOP)has been paid much attention by the society and has become a health care topic that many countries attach great impor⁃tance to.From the perspective of traditional Chinese medicine,Zhang Jingyue believes that the yuan yin and yuan yang stored in the vital gate can regulate and balance the yin and yang of the whole body,providing inexhaustible drivingforce for the normal development of the functions of the five zang viscera and six fu viscera.If the balance of yin and yang is broken,the pathological state of “water loses its source,fire loses its source”will appear.Based on Zhang Jingyue′s academic ideas of “vital gate theory”and “yin and yang interacting with each other”,this study reviews the clinical treatment methods of “yin and yang interacting with each other”of PMOP,so as to provide theoretical basisand new treatment ideas for the prevention and treatment of PMOP.[Key words]Vital gate;Yin and yang interacting with each other;Postmenopausal osteoporosis110说。
从所在位置来看,命门为“子宫之门户”,系女子产门、男子精关。
值得注意的是,此处的子宫,并非现代医学意义上单独就女子而言的生殖器官,而是“男女之通称也”,实为“肾脏藏精之府”。
如张景岳在《质疑录·论右肾为命门》一文中所言:“命门居两肾之中,而不偏于右,即妇人子宫之门户也。
子宫者,肾脏藏精之府也,当关元、气海之间。
男精、女血皆聚于此。
”此外,张景岳并没有把命门局限于“子宫之门户”一说,还在《大宝论》中提出,“不观人之初生,生由脐带,脐接丹田,是为气海,即命门也”,将命门延伸为“丹田”和“气海”。
从所具功能来看,张景岳认为人体的生命活动是以命门为中心开展的,命门是“性命之本”,亦是“五脏六腑之本”,表现在“五脏之阴气,非此不能滋。
五脏之阳气,非此不能发”,具体而言便是“心主赖之则君火以明,肺赖之则治节以行,脾胃赖之则三焦气化,大小肠赖之则传导自分”。
从命门与肾的关系来看,概括而言,“命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门”,张景岳认为两者“本同一气”且功能相通。
命门是肾之“精室”,其中藏精,这种支持人体生命活动的最精微物质被命名为“真阴”,旨在滋润和濡养着全身各个脏腑组织器官的形质。
1.2命门的“水火之功”命门是“人身之太极”,是阴阳“消长之枢纽”,是以“由太极以生两仪,而水火具焉,消长系焉”(《真阴论》)。
其中“命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精”(《真阴论》),作为“十二脏之化源”,是人体一切生命活动的总动力,被誉为“性命之本”“生气之源”。
命门可以调控人体生命活动的阴阳平衡机制,具体表现在:一方面,“阴阳之化,曰形与气”(《大宝论》),“先天因气以化形,阳生阴也;后天因形以化气,阴生阳也。
神由气化,而气本乎天,所以发生吾身者,即真阳之气也;形以精成,而精生于气,所以成立吾身者,即真阴之气也”(《大宝论》);另一方面,“阴阳之用,曰水与火”(《大宝论》),“形即精也,精即水也”(《大宝论》),“精藏于此,精即阴中之水也”(《真阴论》),“神即气也,气即火也”(《大宝论》),“气化于此,气即阴中之火也”(《真阴论》),是以命门藏精化气,为“水火之宅”。
命门通过调摄肾的功能,来维持和推动全身各个脏腑组织器官的功能得以正常发挥。
《命门余义》有云:“命门有门户,为一身巩固之关也。
……是可见北门之主,总在乎肾,而肾之政令,则总在乎命门。
盖命门为北辰之枢,司阴阳柄,阴阳和则出入有常,阴阳病则启闭无序。
”由此不难看出,命门可以通过调控肾的“技巧做强”来影响人体生命活动。
“五液皆归乎精,而五精皆统乎肾”(《真阴论》),命门作为肾之“精室”,既藏有人体一身之精,又蕴含一身阳气之本,“此命门之水火,即十二脏之化源”(《真阴论》),故而“五液充,则形体赖而强壮;五气治,则营卫赖以和调”(《真阴论》)。
2“水亏其源,火衰其本”是病因病机之本命门所具“水火之功”,通过调节阴阳平衡和调控脏腑功能来维持人体生命活动的正常进行。
由此命门即是“生之门”,又为“死之户”,“人之盛衰安危,皆系于此者,以其为生气之源,而气强则强,气衰则病”(《大宝论》),其“性用操消长之权,形体系存亡之本”(《真阴论》)。
命门所藏之精即真阴,既包括“先天之生我者,由此而受”的先天之精,又包括“后天之我生者,由此而栽”的后天之精,是人体生命活动最重要的物质基础。
其中秉受于父母的先天“元精”,只会因为后天耗损而日渐不足,不可能出现过度充盈的状况,而由“元精”所化的“元气”亦是如此。
所以张景岳认为命门水火为先天水火,不同于其他脏腑所藏之后天水火,是只虚而不实的。
张景岳在《真阴论》中明确提出:“凡乱有所由起,病有所由生,故治病必当求本。
盖五脏之本,本在命门,神气之本,本在元精。
”因此在寻求疾病的病因病机时要认清楚其本质,即由于真阴的亏损,引起元阴或元阳的亏虚,从而导致整个人体的阴阳平衡遭到破坏。
临床上常见为两种阴阳平衡失调情况,其一是“火衰其本,则阳虚之证迭生”的阳虚证,它是由于“阴胜于下者,原非阴盛,以命门之火衰也”(《真阴论》);其二是“水亏其源,则阴虚之病叠出”的阴虚证,它是由于“阳胜于标者,原非阳盛,以命门之水亏也”(《真阴论》)。
3对绝经后骨质疏松症发病原因的探求《素问·六节藏象论篇》指出,肾作为“封藏之本”“主蛰”,是“精之处也”,其主要的生理功能之一就是“受五脏六腑之精而藏之”。
上文已经详细论述了,命门作为肾之“精室”,可藏精化气且兼具“水火之功”。
其中所蕴含的“真阴”,兼具阴阳一体的特性,既是人体生命活动的物质基础,又是推动脏腑组织器官功能发挥的动力源泉。