三叉神经
临床意义
在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的 出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支） 和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱 发疼痛，又称触发点、诱发点。
三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻 窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
每条眼肌协同运动， 保证影像投射在视网 膜的确切位置
如上直肌与下斜肌
动眼神经III 、滑车神经IV 、展神经VI
动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球外下方斜 视，不能向上向内运动；瞳孔散大，对光 及调节反射消失
滑车神经麻痹：眼球不能向下外方转动， 下楼梯困难
外展神经麻痹:眼球不能向外转动
眼球运动神经检查方法
神经系统检查
——神经科医生能说很多，但能做的很少
神经系统组成
神经系统检查内容
脑的高级功能 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 自主神经系统
神经系统查体检查顺序
头部及脑神经 颈 上肢 胸 腹 下肢及背 立姿及步态
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
视神经 Optic - CN II
视神经 Optic - CN II
（三）眼底： 检查方法
不扩瞳情况下用 眼底镜观察视神 经乳头边缘，形 态，色泽，动静 脉比例，及视网 膜的情况
正常表现
视神经 Optic - CN II
（三）眼底： 临床意义
视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂 曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、 脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
外侧核：支配上睑 提肌、上直肌、内 直肌、下斜肌、下 直肌
正中核：支配内直 肌，参与辐辏运动
E-W核：支配瞳孔 括约肌和睫状肌， 参与瞳孔和调节反 射
滑车神经 Trochlear - CN IV
与动眼神经伴行 支配上斜肌
展神经 Abducens - CN VI
支配外直肌
正常眼球运动
网膜 视觉中枢：位于
大脑枕叶
视神经 Optic - CN II
视力 视野 眼底检查
视神经 Optic - CN II
（一）视力： 远视力：用标准视力挂表 近视力：用近视力表 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视 力 表上最大字体时，可让病人在一定距离内 辨认手指的数目，再次之辨别手是否动 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗， 如无光感则为完全失明。
视神经 Optic - CN II
（二）视野： 检查方法
和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查 者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一 致
临床意义 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损： 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 一侧视束造成同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
婚时间、大儿子出生日期)
4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失语症类型
Broca’s 失语 (运动性失语）
不能表达，可以理解
临床场景
当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
本堂学习的目的
1. 讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。
检查时闭眼 二侧鼻孔分别检查 不能用醋酸，氨水等刺激 三叉神经的物质 临床意义： 一侧嗅觉丧失提示同侧 嗅球、嗅束或嗅丝的病 变最常见于创伤 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍 附近肿瘤 、感冒 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或 癫痫的先兆期 嗅觉过敏常见于癔病病 人
视神经 Optic - CN II
功能：司视觉 感受器：位于视
如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见 于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
动眼神经III 、滑车神经IV 、展神经VI
共同管理眼球运动，合称眼球运动 神经
动眼神经 Oculomotor - CN III
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)
可以表达，不能理解
混合性失语
不能表达，不能理解
颅神经检查
12对颅神经 一嗅二视三动眼 滑车三叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下全
嗅神经Olfactory - CN I
功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
嗅神经Olfactory - CN I
2. 定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法:
人物: 地点: 时间:
“他是医生” “在医院”但不知道在那家医院 “2004年……” 但不知几月几日
3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟
后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结
2. 每一项检查的临床意义。
神经系统和全身查体的关系
态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查
一. 意识状态检查
清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
单眼：内、外、 上、下、内上、 内下、外上、 外下
双眼：
三叉神经
第一支（眼支）：下额部、
上眼睑、角膜和鼻部
1
第二支（上颌支）：下眼
睑、上颌、颊部和上唇
2
第三支（下颌支）：下唇 及下颌部
3
三叉神经
三叉神经
面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射
三叉神经
检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区 及面中间和周边的痛温触觉 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张 口观察下颌有否偏斜 反射： 角膜反射、下颌反射