第一节 肝胆胰脾X解剖
一 、肝脏


肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官； 位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄； 上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘； 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶； 左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶 右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶 横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏， 门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成 三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。

叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。

肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支
在叶和段内通过 在高的层面，以肝静脉为主要标记


肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶 肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段

肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段

在其他层面，以门静脉为主要标记
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肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官； 肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为
基础，合称Glisson系统；

各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔； 叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。
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第二节 肝胆胰脾断面解剖
（一） 肝脏CT断面解剖
正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，CT 值 40~70Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三 者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝 管居右前，形成三角形关系。
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分为底、体、颈、管四部分 大小7～10cm * 3～4cm，壁厚2～3mm

胆总管长约7～8cm，内径 0.5～0.8cm，末端和主胰管 汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。
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肝脏的裂隙及叶段的划分：

1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点 到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界， 裂隙内有中肝静脉通过； 2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位， 与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ， 裂的上部有左肝静脉干通过； 3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段； 4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段， 裂内有右肝静脉通过； 5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，的根部。
平片了解肝脏的位置、大小、形态、密度；

肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管 及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处； 肝脏密度均匀，呈软组织密度； 肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；

肝大小：左右径25cm
上下最大径16cm 前后最大径15cm 肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常 21.3cm 肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常 12.3cm
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腹部平片 显示胆囊结石影
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慢性胆囊炎
平片示胆囊 膨大，胆囊 壁钙化，形 成“瓷胆囊”。

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三、胰腺





位于上腹部，横跨于L1、2之前， 腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙， 胰长约12～15cm，宽3.4～4.0cm，厚1.5～2.5cm 分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄 后方有肠系膜上动脉、静脉 主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细 胰头部3mm ，体部2mm，尾部1mm 65%主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹 部，再开口到十二指肠乳头口 副胰管，副乳头
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四、 脾脏



脾脏为密度均匀软组织影， 位于左上腹，第9～11后肋处， 长轴与第10后肋一致，新月 形，边缘锐利，下界清晰； 一般人脾下极平第2腰椎； 深呼吸时脾脏上下活动范围1～2cm； 脾脏长径（上下极间最大距离）8～14cm； 脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）5～9cm。
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肝脏的血液循环
双重血供：肝动脉及门静脉 ♪ 第一肝门横沟为第一肝门， 为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结
构出入肝的部位。
♪ 第二肝门肝左、中、右肝静脉进入下腔静
脉的部位。
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平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静 脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管 正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影， 胆管CT值10~30Hu。 肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。 左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧 腹壁与脾脏接近或重叠。
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二、胆囊及胆道

左右肝管在肝门下3～4cm合成肝总管 左右肝管长 2.5～3.5cm，直径 0.3cm 肝总管长 3～4cm，直径 0.5～0.6cm 胆囊管长 3～4cm，直径 0.2～0.3cm 与肝总管夹角为锐角 胆囊呈梨型，容量40～60ml