3
检查体位
俯卧位：受检者俯卧于检查床上。采用此 体位便于检查肾脏长轴与断面。缺点：肾 上极暴露不充分。 仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和 腰部，可做肾脏冠状断面及脏横断面检查。 此体位肾脏横断面检查时，肾血管显示最 清楚。
4
正常肾脏声像图
纵切面：肾脏呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、 清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为 强回声，包括集合系统、血管和脂肪组织等。 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的 标志，肾门上下部分肾脏横切面亦为椭圆形。 肾脏测量的正常值：成人长径9--11cm，宽径5-6cm，厚径4--5cm。
23
24
25
肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶 性肿瘤。 肾实质肿瘤： 恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾 母细胞瘤（Wilms瘤），其他为各种肉瘤、 恶性淋巴瘤、转移癌等。 良性：错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪 瘤等。 肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌约占80%，少 数为鳞状上皮癌。
26
27
28
29
30
肾母细胞瘤（Wilms瘤）
2--4岁小儿最多见，是儿童最常见的腹部恶性肿 瘤之一，常以腹部肿物而就诊。约10--15%的病 例为双侧性肾母细胞瘤。 声像图： 肿瘤体积常较大，直径可达10cm以上； 肿瘤内部呈不均质低回声，合并出血、液化坏死 时可见无回声区，少数肿瘤内可见钙化强回声； 部分患儿肿瘤可侵及整个肾脏，使之完全失去肾 脏形态。
外腺区：包括周缘区和中央区，是癌肿的好 发部位。
13
阴囊睾丸解剖
阴囊壁由皮肤，肉膜，会阴浅筋膜，提睾 肌筋膜，提睾肌，精索内筋膜及睾丸鞘膜 构成。肉膜形成阴囊中隔将阴囊分为左右 侧。 阴囊内有睾丸，副睾及精索 睾丸呈椭圆形4×3×2cm ,白膜为强回声, 睾丸为中等水平细点状回声.CDFI可见点状 或条形血流信号. 副睾为一新月状结构.
9
10
前列腺解剖
前列腺位于膀胱颈下方包绕尿道的前 列腺部外形如栗子，尖向下底在上。 正常前列腺左右径4cm，上下径3cm， 前后径2cm。重约20克，由30—50个 腺管集合而成，有15—3分法
内腺区：包扩尿道周围组织和移行区，是增 生的好发部位
肾囊肿临床常见中老年居多，婴幼儿少见， 可能与肾脏退行性病变有关。分为孤立性 和多发性肾囊肿。囊肿多发于肾实质或近 表面处，逐渐长大并向肾外突出，不与肾 盂肾盏相通。未受累的肾组织仍可正常。 肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不 一。囊壁厚约1-2mm。
20
21
22
多囊肾声像图
成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾 内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的 囊性无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙 化或钙乳。 婴儿型：少见，超声常难以显示肾内微小的囊肿， 部分图像类似于肾发育不全。 婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出 现后3个月内死亡。
45
声像图分型表现
Ⅲ型结核脓疡型无回声型被膜很不规则， 肾内可见多个无回声区，伴有散在的强光 点。 Ⅳ型纤维硬化型强回声型肾完全失去常态， 被膜极不规则，肾内为不均匀强回声区。 Ⅴ型钙化型似结石型被膜不规则，肾内可 见多个大小不等强光团，后方伴声影
31
32
33
肾错构瘤
最常见的肾脏良性肿瘤。 声像图：
肾实质内圆形结节，边界清晰； 内部呈均匀致密的强回声。 Doppler于结节内难以探及血流
34
35
36
肾盂肿瘤
超声对于肾盂肿瘤的检查不及IVP和CT敏感。 声像图：
集合系统内出现低回声区，边界 不清，有时肾盂移行细胞癌回声 较低，酷似肾盂积水，而乳头状 瘤回声较强。
14
15
肾积水声像图
肾盂、肾盏（集合系统）扩张呈无回声区， 如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面 可见烟斗型或花朵型无回声区。 超声对于肾积水程度的判定不如静脉肾盂 造影，但通过测量肾实质厚度，可助判断 肾功能是否受损，当肾实质厚度<1.0cm时， 提示肾功能受损。
16
17
18
19
肾囊肿
37
38
39
肾及输尿管结石声像图
肾结石：集合系统内出现点状或团状 强回声团，后伴声影。继发肾积水时 可见肾盂、肾盏扩张。 输尿管结石：输尿管管腔内探及强回 声团，后伴声影，近端输尿管扩张， 常伴同侧肾积水。
40
41
42
43
44
肾结核
肾结核在泌尿系统结核中最常见，85%发 生在一侧肾脏。其主要病理特点是组织破 坏、坏死、纤维化和钙化 . Ⅰ型肾盂扩张型扩张回声被膜不规则，肾 盂肾盏扩张，其内为无回声区。 Ⅱ型干酪空洞型混合回声被膜不规则，肾 内不均匀强回声区和囊性无回声区，伴有 光点。
肾细胞癌声像图
早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常， 局部出现隆起性团块；肿瘤内部多呈低回声，亦 可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。 团块边界多可确定，外形常不规整。集合系统受 挤压变形。 Doppler于团块内易于探及动脉血流，部分肿瘤 显示血流丰富。 当肿瘤侵及肾静脉及IVC时，可见癌栓。 沿淋巴途径转移时，肾门及腹腔淋巴结肿大。
超声诊断学
第十章 泌尿系统超声诊断
1
检查准备
通常采用线阵式或凸形探头，为避免肋骨 影响也可采用扇扫探头。探头频率33.5MHz，儿童或体形瘦小的成年人可采用 5MHz。 肾脏一般不需做特殊准备，如同时检查输 尿管和膀胱，在检查前1-2小时喝温水400600ml，待膀胱充盈后再行检查。
2
检查体位
侧卧位：检查肾脏最合理、最常用体位。 患者取左或右侧卧位，可做各种切面检查。 经腰部作冠状切面的优点有：1，容易探测 到肾上极；2，获得的声像图与X-线片（静 脉肾盂造影）方位相同，临床医师易于接 受；3，侧腰部腹壁肌肉比较薄，左有脾脏， 右有肝脏作为透声窗，声像图最清晰；4， 冠状切面可显示肾脏最佳彩色多普勒血流 图。
5
6
7
8
膀胱解剖
膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜 在膀胱顶部形成返折，依膀胱的充盈程度 而上下，膀胱前方为耻骨，后方为直肠、 前列腺和精囊。 膀胱肌层内外为纵行肌纤维，中层为环行 肌纤维（逼尿肌）。膀胱和尿道相连处称 膀胱颈。该处管腔称尿道内口。 双侧输尿管开口和尿道内口形成膀胱三角 区。膀胱上下动脉来自腹壁下动脉。