尚可
≤7.0 ≤10.0 6.5~7.5 >130/80~ <140/90 <27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.6~4.0
差
>7.0 >10.0 >7.5 ≥140 /90 ≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.0
TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192.
糖尿病治疗药物学上的里程碑
口服降糖药
• 磺脲类 • 相继问世二代、三代磺脲类 • • • • •
（年）
1957
餐时血糖调节剂 瑞格列奈 (1997), 那格列奈 (2000) 双胍类 1957 α- 糖苷酶抑制剂 1990 噻唑烷二酮类 1997 GLP-1类似物 2006 DPP—IV抑制剂 2007
持续调整治疗 （2－3个月）
6-6.5
继 续 生
单药或联合治疗
监测/调整处方 以达到ACE血糖 控制目标
单药： 格列奈类、SU、AGI、二 甲双胍、TZD、 DPP4, 预 混胰岛素,餐时或基础胰 岛素
起始联合治疗： •二甲双胍＋SU或格列奈 •二甲双胍＋TZD或AGI •TZD＋SU •DPP4+二甲双胍 •DPP4＋TZD •肠促胰岛素类似物＋二甲双 胍和/或SU
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
强化生活方式干预 加强或联合药物， 包括肠促胰岛素类似物 与SU、TZD及/或二甲双胍联用
8-9
方 式 干
目标：FPG PPG
强化生活方式干预 监测/调整处方至 加强或联合药物，包括 最大有效剂量以 餐时胰岛素、肠促胰岛素类似物、 达到ACE血糖控制 胰淀素类似物 目标 （与餐时胰岛素合用）
治疗措施
首选： •二甲双胍 •TZD •AGI •DPP-IV抑制 剂 可选： •格列奈类 •SU（小剂量） •餐时胰岛素
持续调整处方（2-3个 月）
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
若HbA1c≤6.5%未达到 强化生活方式干预
6-7
评估：FPG PPG
加强或联合药物包括 肠促胰岛素类似物
降糖治疗的收益
UKPDS
糖化血红蛋白每下降1% • • • • • 糖尿病相关死亡下降 21% 心梗的发生下降 14% 微血管并发症下降 37% 中风的发生下降 12% 心衰的发生下降 16%
UKPDS 35. BMJ 2000, 321:405-12
口服降糖药对糖尿病治疗的意义
在2型糖尿病人中，仅有15%~30%的病 人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意 的血糖控制标准。但是，一年后，这部分中 多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗法 的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。 因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后， 90%以上的病人必须使用口服降糖药。
中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004.
AACE血糖达标的路线图：未曾治疗的2型糖尿病人
AACE血糖控制目标
HbA1c ≤6.5%
FBG<110mg/dL
餐前血糖<110mg/dL 2h PPG <140mg/dL
起始 HbA1c(%)
达到的ACE血糖控 制目标（HbA1c、 FPG与PPG）
强化生活方式干预
AACE血糖达标的路线图：已治疗的2型糖尿病人
AACE血糖控制目标
HbA1c ≤6.5%
FBG<110mg/dL 餐前血糖<110mg/dL 2h PPG <140mg/dL
目前 HbA1c(%)
目前治疗
治疗措施 • 若已达到所有ACE血糖控 制目标，继续目前治疗 • 若有必要，调整治疗以达 到ACE的FPG和PPG目标
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.1: 1-2.
中国2型糖尿病控制目标
理想
血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) 男性 女性 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 <6.5 <130/80 <25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.6
9-10
预
目标：FPG PPG
•餐时胰岛素 •预混胰岛素 •NPH •其它已证实的联合 用药
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
强化生活方式干预 起始或强化胰岛疗
•基础胰岛素类似物或 NPH +餐时胰岛素 •预混胰岛素制
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
糖尿病治疗
• 维持生命 • 缓解症状，改善生活质量 • 防止微血管和大血管并发症
使血糖正常
使血脂正常
控制血压
戒烟
降糖治疗的收益
Kumamoto 研究
强化治疗与常规治疗相比:
视网膜病变进展的相对风险降低 67% 临床神经病变的进展降低64% 肾病进展降低 66%

Kumamoto Trial. Diabetes Research and Clinical Practice. 2000; 48:201-210
7-8
目标：PPG FPG
生 活
联合用药： 可选： •二甲双胍 •餐时胰岛素 •格列奈类 •预混胰岛素制剂 •AGI •基础胰岛素类似物 •TZD •SU •DPP-IV抑制剂 针对FPG和PPG联合用 药： •餐时胰岛素 •二甲双胍 •预混胰岛素 •TZD •NPH •SU •其它已证实的联合 •格列奈类 用药 •DPP-IV抑制剂 •基础胰岛素类似物 针对FPG和 PPG联合用 药： •二甲双胍 •TZD •SU •基础胰岛 素类似物
•TZD＋肠促胰岛素 类似物 •基础或预混胰岛 素 •胰淀素类似物与 餐时胰岛素
口服降糖药的应用
内容
1
治疗指南
口服降糖药分类
口服降糖药联合应用
2
3
2型糖尿病进程
在诊断为2型糖尿病时， 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存
正常状态：没有胰岛素抵抗，胰岛功能正常 代偿期：患者存在胰岛素抵抗而胰岛细胞的功 能又能代偿胰岛素抵抗，那么临床不出现糖尿 病的表现，血糖正常 失代偿期：一旦当胰岛功能分泌出现障碍，不 能代偿胰岛素抵抗时，就出现血糖水平的升 高，临床诊断为2型糖尿病。