虹膜根部 巩膜突 环状肌/虹膜根部向后移位→前房角加深变宽
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17
房角后退
小梁网外伤后变性、瘢痕形成、后弹力膜 受刺激后过度向小梁网表面生长→房水外 流阻力↑ 睫状体纵行肌对小梁网实施的正常压力↓ →房水外流阻力↑
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18
房角后退
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19
房角后退
治疗原则同POAG
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20
晶体脱位
晶体引起的瞳孔阻滞
晶体与玻璃体同时导致的瞳孔阻滞
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9
角膜血染
前房积血量多、时间长、常持续性眼压↑ 血红蛋白→失代偿的角膜内皮→实质 早期角膜区域淡红色圆形外观 分界线 可自行消退 2~3y 始于周边和深部
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10
治疗
无并发症者 非手术方式 促进前房积血吸收、防止继发性再出血 半卧位、包双眼 tPA ？ Atropine/Pilocarpine/CAI无效 激素？ 抗溶解纤维蛋白剂（6-氨基己酸） 推迟血块的自然松解，限制再出血
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25
眼前段上皮植入
珍珠样肿物（珍珠样囊肿）
上皮c角化状态
虹膜外伤后囊肿
囊壁半透明，有色素
上皮膜样形成
反复慢性炎症，角膜内表面界限不明显灰白色 区域，边缘进行性扩大，手术切口/外伤口有瘘 口，瞳孔上移，玻璃体嵌于伤口，虹膜膨隆
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26
病因
伤口推迟愈合/裂开为上皮c进入眼内 提供直接通道
浅前房、低眼压、血浆性房水、角膜 内皮不健康等促进进入眼内的上皮c 生长和扩展
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11
治疗
前房积血继发性青光眼 药物 手术 前房冲洗 粘弹性物质
眼压↑ 药物无法控制 危害视神经 可能角膜血染
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12
溶血性青光眼
继发性开角型青光眼 眼内出血后，小梁网间隙被血c碎屑、溶 解的红c、血红蛋白、吞噬血红蛋白的巨 噬c阻塞 药物 手术 前房冲洗 玻璃体切除
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13
血铁质沉着/铁质沉着性青光眼

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5
前房积血
外力冲击波向虹膜/睫状体传递 → 虹膜撕裂→累及虹膜大/小动脉环 →睫状体脱离/睫状突破裂/前睫状血管损伤 小梁网/Schlemm管通道 虹膜面吸收 8h 小梁内皮c/单核c/虹膜睫状体游离c吞噬 红c →游离到Schlemm管内皮c壁孔隙→穿 过内皮小梁网→血液循环→网状内皮系统
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6
眼外伤与青光眼
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1
非穿通性外伤 穿通性外伤 化学性外伤 放射性外伤
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2
非穿通性眼外伤 与青光眼
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3
早期暂时性高眼压
眼压 ↑ 前房闪辉/细胞/色素 前列腺素释放→血管扩张充盈→血容量↑ 小梁网/葡萄膜巩膜通道水肿 药物治疗 ↓房水生成 → 降眼压
局部激素→水肿消退
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4
眼内出血
前房积血 溶血性青光眼 血铁质沉着/铁质沉着性青光眼 血影细胞性青光眼
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29
铁锈症继发青光眼的治疗 原则同POAG
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30
化学性眼外伤 与青光眼
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31
碱性化学伤 蛋白质皂化作用 渗透力强 破坏大 酸性化学伤 蛋白质凝固作用 损害局限
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32
碱性化学伤
早期 继发性开角型青光眼
巩膜/角膜受伤后收缩，眼球内容物相对↑ 前列腺素分泌↑，小梁网水肿或炎症c阻塞小梁网
后期 继发性闭角型青↑ 光眼
玻璃体引起的瞳孔阻滞
全脱位的晶体对虹膜睫状体的机械性刺 激→血管神经反射→影响房水循环→眼 压↑
晶体脱位于玻璃体腔，时间长，发生晶 体溶解性青光眼
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21
晶体脱位
治疗
晶体脱位进入前房
摘除晶体 /前段玻璃体切除 青白联合手术
晶体不全脱位
虹膜周边切除术
激光虹膜周边切开
摘除晶体 /前段玻璃体切除
滤过性手术
慢性炎症反应，周边虹膜前粘连 虹膜后粘连，瞳孔闭锁
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33
治疗
早期 药物降眼压 消炎痛阻止前列腺素合成 睫状肌麻痹剂 后期 药物不能控制，手术
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34
放射性眼损伤 与青光眼
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35
确切机制尚不明了 常见原因
放射治疗后眼内出血继发性青光眼 治疗 药物 手术 效果差
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36
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27
上皮植入继发性青光眼
上皮覆盖房角结构
上皮膜的形成破坏小梁网结构
以前存在浅前房致虹膜周边前粘连或慢 性炎症刺激和上皮膜的收缩使周边虹膜 呈进行性前粘连
上皮膜的发展，覆盖瞳孔/前玻璃体，引 起瞳孔阻滞
治疗
手术切除
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28
眼内异物滞留
穿通伤早期浅前房、炎症反应引起虹膜周 边前粘连 外伤口长期渗漏或瘘管存在造成上皮植入 晶体前囊膜破裂，皮质溢出，导致晶体皮 质过敏性青光眼和晶体溶解性青光眼 铁锈症、铜锈征
溶解红c释放出的血红蛋白排出途径： 游离血红蛋白通过小梁网 被巨噬c吞噬，通过房水循环 分解成珠蛋白、胆红素、铁质存留眼内 →小梁硬化 小梁网阻塞
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14
血铁质沉着/铁质沉着性青光眼
慢性继发开角型青光眼 其他眼部铁质沉着体征：视网膜变性、 白内障、虹膜异色、角膜铁染 治疗原则同POAG
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15
血影细胞性青光眼
继发性开角型青光眼
前房/玻璃体积血1~3M后
血影c 黄褐色、球形、柔韧性↓（胞壁 厚、胞体内有丛状变性血红蛋白和空泡） →不易通过小梁网
眼压↑ 角膜内皮面、小梁网面、前房、玻 璃体中有黄褐色c，假性前房积脓
治疗 前房冲洗 玻璃体切除
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16
房角后退
眼前段钝伤→压力冲击波传至虹膜→虹膜向晶 体表面移位→晶体虹膜隔关闭→瞳孔阻力↑ → 前房水不能快速通过瞳孔缘返流入后房→前房 压力迅速↑向周边冲击 →睫状体破裂分离 睫状体的环状肌和纵行肌之间→
晶体脱位于玻璃体腔
无并发症可不处理 -
22
穿通性眼外伤 与青光眼
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23
早期
炎症、前房积血、晶体破裂（晶体颗粒性青光眼、 晶体过敏性青光眼）等
中晚期
穿通伤后，前房持续变浅，虹膜周边前粘连 慢性炎症反应，瞳孔闭锁/膜闭 上皮植入 眼内异物滞留
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24
治疗
及时正确处理穿通性眼外伤 抽吸破碎晶体皮质 切除积血玻璃体 取出眼内异物 密闭缝合伤口并形成前房 抗炎药物 青光眼 药物 手术
前房积血
前房积血量与预后有关 大多数7d内吸收
并发症
继发性前房再出血 继发性青光眼 角膜血染
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7
继发性前房再出血
25% 第5d内 ＜6y 1/3 积血充满前房 50% 继发性青光眼
血块的松解和牵拉 毛细血管脆性差 多数需手术冲洗 预后差、易发生角膜 血染/继发性青光眼
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8
继发性青光眼
与积血量、积血性质有关 小梁网的通道受阻塞 红c/血浆/纤维素/组织碎屑→大分子物质 血块形成 伴玻璃体出血→变性红c↑ DM 红c变形↓ 粘附性↑