血栓性静脉炎处理
• 多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥） 是临床上最常用的 预防和治疗静脉炎的外用药。 • 双氯芬酸钠乳膏 • 75%乙醇溶液湿敷 • 50%硫酸镁溶液湿敷 • 如意金黄散外敷
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时 测臂围，行B超检查 静脉炎处理 血栓处理
患肢制动抬高，多磺酸粘多糖乳膏加厚涂抹 请血管外科会诊，应用抗凝和溶栓药物、保留或拔除导管 根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值 加强健康宣教，取得理解和配合
从外周静脉穿刺插导管尖端于上腔静脉，为患者提供 中、长期的静脉输液治疗
PICC静脉选择
首选贵要静脉， 其次肘正中， 最后头静脉。
头静脉 贵要静脉
肘正中静脉
贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，90％深静脉 导管选择此静脉穿刺 肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多， 与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需 要病人协助调整体位 头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静 脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内 静脉。
及时记录，上报安全事件
静脉输液港
定义：植入式静脉输液港是一种完全植入的血 管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通 道。
优点： 1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从 而降低了感染的风险。 2. 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于 皮下不易被别人注意。 3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗 的机会。 4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。 5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺 针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液 港可使用19年。
不适用于： 房颤 看不到P波 肺心病等P波异常患者 心脏传导阻滞 患者依赖于心脏起搏器 植入式除颤器
血栓性静脉炎
定义
• 血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症 同时伴有血栓形成。 • 临床一般将发生在浅静脉的血栓称为血栓性浅 静脉炎，也称血栓性静脉炎
静脉炎的发病机制
静脉内膜受损
血流缓慢ห้องสมุดไป่ตู้
血液高凝状态
血栓早期症状观察
1）观察穿刺点有无发红或滲血。 2）注意观察静脉血栓的隐匿症 状。 3）沿置管静脉走向有红肿、疼 痛等类似静脉炎的症状 4）经测量对比原始臂围，穿刺 侧上肢臂围增粗。 5）仔细观察置管侧上肢肢体有 无肿胀、疼痛、皮温增高 及皮肤颜色变化。
血栓性静脉炎的预防
• 功能锻炼 ：功能 锻炼的内容：手指 伸屈运动、握拳运 动、旋腕运动、屈 肘运动。建议每次 5-10分钟，每日35次。
不能准备定位SVC(上腔静脉）/RA（右心 房）的交界部位
腔内心电图技术指导下PICC定位
优势： 所需设备简单，心电 监护（带打印功能）即 可 护士可以独立操作， 无需增加其他技术人员 置管操作和定位可以 床边一次完成，减少异 位调管发生 导管尖端位置更准确， 避免了临床经验的误区
腔内心电图技术指导下PICC定位
辅助PICC定位
X线辅助PICC定位 腔内心电图技术指导下PICC定位
X线辅助PICC定位
优点： 显著提高置入 成功率 确保头端位于 中心静脉
Ps：上腔静脉和右心房 交界处位于第6～7胸椎 水平或第6胸椎及其上 下椎间隙水平
X线辅助PICC定位
缺点： 置管完成后连续放射线曝光的损害 置管费用的增加 人员投入的增多 不能移动的患者，则根本不可能实施
静脉输液治疗 中心静脉置管装置
N C U 魏光松 NCU 魏光松
内容提要
1. PICC的介绍 2. PICC导管尖端定位方法介绍 3. 血栓性静脉炎
4. 静脉港
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什么叫PICC呢？
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
缺点： 1.需要经过培训的医生进行手术植入 2.拆除需要再进行一次手术 3.输液港功能异常时纠正手段更复杂、困难 4.价格比传统的CVC及PICC更昂贵 5.每次穿刺时患者有轻微痛感
穿刺部位的选择
是选择锁骨下静脉，颈静脉还
是贵要静脉呢？
带管出院
材质及导管内壁沉 材质粗糙，长时间 材质好，长时间应 积物 应用导管内壁沉积 用导管内壁沉积物 物多 相对较少
PICC导管尖端定位方法
体表预测置管长度定位
通过体表固有的骨性标志来预测导管长度，以提高到 位率，目前文献报道应用的有以下三种方法： 常规法:从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第三肋间
PICC和CVC的优劣比较
导管 并发症 CVC PICC 可能危及生命，如 无危及生命的并发 气胸、血胸、空气 症，只有轻微疼痛、 栓塞、误伤动脉、 少量出血 血肿等
留置时间
时间短，无法满足 留置时间可长达一 肿瘤病人治疗需求 年
感染率高 不易感染
感染率
PICC和CVC的优劣比较
导管 置管人员要求 CVC PICC 护士无资质，需专 经过PICC培训的 科医生置管 护士可以置管 危险、不方便 可以，只需每周门 诊维护
一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度
改良法：在“一字法”基础上加1-2cm
中心静脉导管头端的位置
• 中心静脉导管的尖端应放 置于上腔静脉的下1/3段到 上腔静脉与右心房的连接 处。 • 经股静脉路径置入的中心 静脉导管，导管尖端应放 置于胸部的下腔静脉内， 高于膈肌水平的位置 • 透析用导管尖端位于右心 房。