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PICC护理要点

严格遵循无菌操作原则 PICC输注前通过回抽血液来确定导管在静脉内如果遇到阻
力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲 洗导管




输注胃肠外营养液时每4小时要冲管1次 输液后先用注射器抽10ml 生理盐水脉冲式冲管，再用25ml或肝素盐水进行正压封管 应使用脉冲式的技术冲管，即推一下停一下，将导管内残 留的药液或血液冲入血液循环 使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置
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静脉入的血管类型：外周静脉导管、中心静脉 导管。 根据导管的长度：短导管、中等长度导管、长导管。 外周静脉穿刺工具：头皮钢针、留置针 中心静脉导管：PICC CVC PORT
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一次性头皮钢针
钢针的适用范围： 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物 2、输液量少，输液治疗小于4h 3、单次抽血检查的患者

中心静脉导管central venous catheterCVC 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管， 尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管 建议使用时间：7天-1个月
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CVC适用范围



可用于任何性质的药物输注 血流动力学的监测 实施完全胃肠外营养的患者。 危重大手术患者 持续TPN的输注 进行血液透析、血液滤过和血浆置换的患者。
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留置针护理要点





宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,有发生血栓及血 栓性静脉炎的风险 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧 肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm， 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺
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外周静脉短导管（PVC）
适用范围： 输液时间长，输液量较多，治疗时间少于一周 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需短期静脉输液的患者，可留置72-96小时
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留置针的禁用范围


输入发泡剂及刺激性药物 PH高于9或低于5的液体或药物 渗透压大于600mOsm/L 胃肠外营养液
规范静脉治疗 保证患者安全
---静脉治疗相关知识
普外科一病区：张芝
1
学习内容


静脉输液工具的选择 静脉输液工具的种类及护理 静脉输液装置的选择 静脉输液的并发症及预防
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静脉治疗的定义
静脉治疗（ infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方 法，包括静脉注射、静脉输液和静脉 输血；常用工具包括：一次性静脉输 液钢针、外周静脉留置针、中心静脉 导管、经外周静脉置入中心静脉导管、 输液港以及输液辅助装置等。
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留置针的应用注意事项




尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回 血堵塞导管 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗 大的静脉输入 用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物， 后输入等渗或刺激性小的药物 化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理 盐水冲管
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中心静脉导管（CVC)

留置针的维护（A-C-L)

A-Assess导管功能评估 C-Clear冲管：脉冲式冲管 L-Lock封管：正压封管
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留置针的维护

封管手法 1.一手持接头，一手持注射器，采用脉冲式手法冲
洗导管 2. 注射器内0.5至1ml封管液时，尽量靠近针翼处 夹紧小夹子，严禁拿捏近心端延长管，然后断开 注射器 3.E:\1-外周静脉留置针穿刺及维护技术.mov
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CVC禁用范围

预穿刺部位皮肤有破损或感染 有出血倾向的患者
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护理要点



CVC输液前应先抽回抽，见回血后用生理盐水 脉冲式冲洗管腔后接液体输入 如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞， 不能盲目用力冲开，应拔除导管或溶栓治疗。 多腔的导管冲封管时要多腔同时进行 每周更换贴膜1-2次
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护理要点
血管选择：从手背-手腕-前臂中段 穿刺方法：为直刺血管 进针角度：15-30° 进针速度：慢 注：进针角度过低损伤血管外膜、导管

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留置针的固定
以穿刺点为中心，无菌透明敷料
贴无张力横行固定
捏压导管部位及整片敷料，使 之充分与皮肤接触
用贴膜内所带胶布标注时间
延长管U型固定，输液接头要高 12 于导管尖端，且与血管平行
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输液前的评估


主动评估 根据患者的年龄、病情、过 敏史、静脉治疗方案、药物 性质等，选择合适的输注途 径和静脉治疗工具 在满足治疗的前提下，根据 静脉血管直径选择导管型号， 尽量选择较细、较短的导管， 确保对患者的创伤最小，降 低并发症的发生。
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选择输液工具的原则




输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、 毒性药物输注时可选用一次性钢针 躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用 留置针以确保安全输液 每天输液时间>6小时或疗程在2-14天,应首选留置 针 疗程在14-30天首选深静脉导管 疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者 应首选PICC
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经外周静脉穿刺置入中心静脉导（PICC)


经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖 端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 建议使用时间：7天—1年。
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PICC适用范围


宜用于中长期静脉治疗。（在无任何并发症的 情况下最长可以保留1年） 可用于任何性质的药液输注。 任何性质的药液包括：腐蚀性、渗透压高、 PH值极限等药液
小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤导管
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PICC护理要点




无菌透明敷料置管后第24h更换，以后至少每7d更换 一次，若穿刺部位发生渗液、渗血、污染、破损应及 更换 无菌纱布敷料应每2d更换，透明敷料下放置纱布敷料 应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤 连接处有无触痛及穿刺点及周围皮肤的完整性 置管一侧手臂避免测血压 出院时要进行相关知识的出院指导 PICC维护操作流程.doc