速发性哮喘反应：15～30分钟达到高峰， 2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应：数10小时后方始发作 哮喘，持续时间长，可达数天
二、临床表现
（一）症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
（二）体检 广泛呼气性哮鸣音
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
轻度
步行、上楼时 步行、上楼时 可平卧 可 平 卧 连续成句 连 续 成 句 可有焦虑尚安静 可有焦虑尚安静 常无 常 无 轻度增加 轻 度 增 加 常无 常 无 散在，呼吸末期 散在，呼吸末期 <100次／min 无， < 1 0<10mmHg 0次／min 无，<10mmHg >80 > ％ 8 0 ％
严重度分级
间歇发作 轻度持续 轻度持续 中度持续 中度持续 重度持续
中度持续
重度持续
中度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
表3 哮喘气 短 体位 体 位 讲话方式 讲 话 方 式 精神状态 精 神 状 态 出汗 出 汗 呼吸频率 呼 吸 频 率 辅助呼吸肌活动 辅助呼吸肌活动 及三凹征 及 三 凹 征 哮鸣音 哮 鸣 音 脉率 脉 率 奇脉 奇 脉 使用β2激动剂 后 预计值 使PEF 用β 2激动剂 PaO 吸空气） 后PEF 2（预计值 PaCO2 SaO2（吸空气） PaO2（吸空气） PH P a C O 2 SaO2（吸空气）
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
治疗前的临床表现
症状
STEP 4 重度持续 连续有症状
夜间症状
频繁
PEF
<60%预计值 变异率 >30% >60% - <80% 预计 值 变异率 >30% >80% 预计值
限制日常活动
每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 >1 次/周但 <1次/天 <1 次/周
一
)
分
期
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期 （exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢 复到急性发作前水平，并维持4周以上
(二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患 者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗
五、鉴别诊断
1、心源性哮喘
2、喘息性慢性支气管炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润
六、治 疗
（一）治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚 至无任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
4. 症状不典型者 ( 如无明显喘息和体征 ) 至少应有下列三 项中的一项阳性∶（ 1 ）支气管激发试验或运动试验阳性； （ 2 ）支气管舒张试验阳性；（ 3 ）呼气流量峰值（ PEF ）日 内变异率或昼夜波动率≥20％
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
(
<60 ％或 <100 ％ 6 60mmHg 0 ％ ～ 8 0 ％ <60mmHg ≥ 正常 >45mmHg ≤45mmHg <45mmHg 正 常 < 6 0 m m H g >95% ≤ < 4 5 m m H g 91％～95％ > 90 4％ 5 m m H g ≥ 6 0 m m H g >95％ 降低 ≤ 4 5 m m H g ≤90％ 91％一95％
中度
稍事活动 稍 事 活 动 喜坐位 喜 坐 位 单词 单 词 时有焦虑或烦燥 时有焦虑或烦燥 有 有 增加 增 加 可有 可 有 响亮、弥漫 响 亮 、 弥 漫
100～120次
重度 重度
休息时 休 息 时 端坐呼吸 端 坐 呼 吸 单字 单 字 常有焦虑、烦躁 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 大 汗 淋 漓 常>30次／min 常>30次／min 常有 常 有 响亮、弥漫 响 亮 、 弥 漫
一、病因和发病机制 （一）病因 1、遗传：哮喘患儿双亲存在气道反应性增 高，亲属患病率高 2、环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动
（二）发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道 反应性增高及神经等因素相互作用有关
危重 危重
不能讲话 不 能 讲 话 嗜睡或意识模糊 嗜睡或意识模糊
100～120次 可有
可 60％～80％
胸腹矛盾运动 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 >120次／min 无，提示呼吸肌 脉率变慢不规则 常有， > 1 2 0 次 ／ m i n 疲劳 无，提示呼吸肌 有 ， 疲 有 常 劳 <60％或<100％
STEP 3
中度持续
>1 次/周
STEP 2
轻度持续
>2 次/月
变异率 20-30%
>80% 预计值
STEP 1
间歇发作 <2 次/月
变异率 <20%
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
表2 治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准
原设定的治疗级别 病人目前症状 及肺功能 间歇发作 轻度持续 间歇发作 轻度持续 中度持续
呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
三、实验室和其它检查
1、血液检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解 期可恢复正常 4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、特异性变应原的检测
四、诊断标准 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、 病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解
第四节 支气管哮喘
由于哮喘和医生的束手无策 而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸 性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气 道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和 （或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变 的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或 经治疗缓解