4 王山, 黄 秀 芝 . 创 新 医 院 主 动 服 务 模 式 的 探 索 与 思 考
﹝ J﹞ . 中国医学伦理学, 2011, 24 （1） ： 58-60.
5 张兰, 李萍, 周晓丛 . 老年干部病房护理人员合理配置分
析 ﹝ J﹞ . 齐鲁护理杂志, 2013, 19 （21） ： 130-132.
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效在此得到体现。 另外, 每日工作时间是固定的, 整 理床单位这种有形工作时间的缩短意味着无形工作时 间的延长, 与患者沟通、 交流的时间多了, 对患者的 信息了解更全面, 通过情感交流护患关系更加和谐, 患者对护士有归属感, 护士对患者有亲情感, 人文关 怀在无形工作时间中亦得到体现, 因此, 模式 3 更适 合应用于老年干部病房。
疗骨折或关节脱位的 3 个重要环节﹝2﹞ 。 所以骨折治疗 不仅是骨折的愈合, 最终目的是让患者尽早尽快地恢 复功能, 提高生活质量。 但在临床上常因护士、 患者 及家属对功能锻炼重视程度不够、 患者依从性较差, 导致锻炼不到位造成患者的正常功能丧失, 降低了生 活质量。 我科通过开展品管圈活动对骨折患者功能锻
4 结论 责任制护理是优质护理服务的核心, 责任制护理
工作模式有的是 “8 小时在班、 24 小时负责制” , 有 的是小组责任制﹝6﹞ , 有的是 “ 整体人服务” 包干责 任制﹝7﹞ 等。 总之, 无论何种形式的责任制, 其中心点 都是患者有专门的护士负责, 护士有专职护理的对 象, 但如 何 达 到 “ 优 质 护 理 示 范 工 程” 中 提 出 的 “三满意”, 需要我们在护理工作中进行探索, 改革 护理模式、 改革排班方式﹝8﹞ 、 改变思维观念、 改变管 理方法。 优质服务要求护理人员要树立 “ 主动服务、 按需服务、 不依赖家属” 等优质服务理念﹝9﹞ 。 我们在 开展 “ 优质护理示范工程” 过程中, 根据开展中出 现的问题, 不断改进排班模式、 工作要求, 一路实 践、 一路完善。 通过 “ 三个阶段” 运行的不断改革, 找到了目前最适合老年干部病房优质服务的 “ 个人负 责、 小组协作制” 护理模式, 该模式结合了功能制与 责任制的优点, 使分工与合作各自发挥最大功效, 使
2 朱秀琴, 黄丽红, 郭巧珍, 等 . 责任包干制结合工效挂钩
在优质护理服务示范工程中的实施 ﹝ J﹞. 护理学杂志 （ 综
合版） , 2010, 25 （21） ： 20-22.
3 丁兆霞,周万春,周剑峰 . 护理伦理学在老干部医疗保健工
作中的应用﹝ J﹞ . 东南国防医药,2011,13（1） ：76-77.
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动运动,防止下肢深静脉血栓的形成。 ⑤改进白班工 作流程,采取医、护、患一体化的查房模式﹝9﹞ ,护士可 以更深入地了解患者；对于手术患者由于医疗组长是 圈员,所以我们能及时了解所管患者的手术方式、固定 材料的类型、固定方法等情况,与医疗组长共同制定个 性化的锻炼计划,每天根据计划安排的内容进行指导、 督查是否 到 位﹝10﹞ 。 ⑥ 加 强 疼 痛 的 护 理, 每 班 给 以 评 估,指导服用止痛药,以减少患者的痛苦,并指导锻炼 时循序渐进,以患者不感到疲劳为止。 ⑦将常见病的 锻炼方法做成视频,在病区的电视机上循环播放,给患 者提供一个锻炼的环境氛围,增强锻炼效果。 ⑧对于 出院患者,圈员定期随访,了解在家中的锻炼情况,及 时指导,并将锻炼情况记录于随访本上,嘱患者定期来 院复诊。 ⑨每天由圈长和圈员巡查病房 2 次,了解护 士宣教情况及患者的康复锻炼技术的掌握程度,以及 锻炼的频次是否符合要求等并进行考核指导。 月底蚁 力圈通过功能锻炼专项督促表和患者的满意度调查表 对患者功能锻炼相关情况进行统计汇总,找出存在的 问题,并将问题通过 PDCA 列入下一个循环中。
殷峰
【 摘 要】 目的 探讨品管圈管理对骨科患者功能锻炼的效果。 方法 随机选择 2013 年 9 月至 2013 年 12 月 100 例骨科骨折患者作为对照组,列出患者日常功能锻炼中存在的问题。 随机抽取 2014 年 1 月至 2014 年 4 月 100 例骨折患者作为实验组,针对列出问题,应用品管圈对患者功能锻炼进行指导,比较两组患者功能锻炼 的正确性及进行有效锻炼持续时间、护士床边指导时间及护士的功能锻炼知识掌握情况。 结果 对照组患者功 能锻炼准确性、有效锻炼时间及护士床边指导时间均明显低于实验组（ 均 P＜0. 05） 。 结论 将品管圈应用于骨 科患者功能锻炼中,不仅拓展了护士的专业知识,还提高了患者功能锻炼效果,降低了疾病并发症发生率,缩短卧 床时间,提高了患者日常自理能力和生活质量,提升患者的住院满意度。
【关键词】 品管圈； 骨科； 功能锻炼； 住院满意度
品管圈简称 QCC, 是同一个工作现场或工作相 互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组 成的小组﹝1﹞ 。 复位、 固定和功能锻炼是现代医学治
DOI： 10. 3760 ／ cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 09. 036 作者单位： 225400 江苏泰兴, 江苏省扬州大学医学院附属泰兴人民医院
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炼方面进行实践指导, 取得了较满意的效果。
1 资料与方法 1. 1 一般资料
随机抽取 2013 年 9 月至 2013 年 12 月 100 例骨 科患者作为对照组, 男 62 例, 女 38 例； 平均年龄 58 岁, 其 中 脊 柱 骨 折 15 例, 腰 椎 间 盘 突 出 手 术 8 例, 四肢骨折 36 例, 髋关节置换 21 例, 颈椎骨折 2 例, 骨盆骨折 5 例, 膝关节镜手术 13 例。 选取 2014 年 1 月至 2014 年 4 月 100 例骨折患者作为实验组, 男 59 例, 女 41 例； 平均年龄 55 岁, 其中脊柱骨折 13 例, 腰椎间盘突出手术 8 例, 四肢骨折 39 例, 髋 关节置换 18 例, 颈椎骨折 1 例, 骨盆骨折 4 例, 膝 关节镜手术 17 例。 两组患者在年龄、 性别、 文化层 次、 受伤类别以及手术过程方法等方面比较, 差异无 统计学意义, 具有可比性。 1. 2 实施对策 1. 2. 1 对照组 采用日常护理指导和措施 1. 2. 2 实验组 首先科室成立品管圈。 品管圈活动 时间为 2014 年 1 ~ 4 月, 每 2 周集中活动 1 次。 护士 长担任圈长, 圈员共 12 名, 其中护理后备人才 1 名、 医疗组长 3 名、 其余圈员由自愿参加科室竞聘考试合 格的专业知识强、 综合素质好、 有工作责任心的护士 组成。 圈员讨论确定圈名为蚁力圈, 寓意是圈员个人 力量很微薄, 但只要像蚂蚁一样团结一致定能达到目 标。 明确每位成员的职责, 通过收集资料、 制定计 划、 追踪检查、 评价效果以及定期根据反馈结果总结 分析、 落实整改措施。 1. 2. 3 确定活动主题和目标 通过调查骨科患者功 能锻炼方面缺失的具体原因： ①本病区缺乏专业康复 训练师和相关健康教育标准； ②从管理层面就未引起 重视, 监管力度不强、 未真正与绩效考核挂钩, 科室 的康复锻炼手册和工具较少、 对护理人员康复知识培 训不到位； ③护理人员缺乏专业化康复锻炼知识培 训、 知识面不广、 责任心不强、 对患者功能锻炼指导 存在惰性、 健康宣教力度不够、 部分护理人员沟通能 力欠缺, 轮转护士较多； ④首选患者及家属对功能锻 炼意识不强, 患者害怕疼痛担心影响伤口及骨折的愈 合、 加重出血, 患者的文化层次参差不齐, 接受能力 差等造成锻炼方法不正确； 患者之间的负面影响； ⑤ 科室医疗小组未与护理人员达成一致发挥积极作用； ⑥病房加床较多, 病房环境比较嘈杂等。 圈员采用头 脑风暴法对管理环节的管理因素、 护士因素、 患者因 素、 其他因素等 4 个方面进行要因分析﹝3﹞ , 逐次找出 最重要问题以确定理管理模式在骨科病房中的应用
﹝ J﹞ . 齐鲁护理杂志, 2011, 17 （35） ： 106-107.
7 田宇红, 黄叶莉, 汪萌, 等 . 特需病房实施 “ 整体人服
务”、 包干责任制护理模式的探讨 ﹝J﹞. 海军总医院学报,
2011, 24 （3） ： 182-183. 8 陈晓红 . 对开展 “优质护理服务示范工程” 活动有关问题
的思考 ﹝ J﹞ . 中国护理管理, 2010, 10 （11） ： 16-18. 9 李雅静, 纪彩卿, 张卫红, 等 . 循证护理在开展 “ 优质护
理服务活动” 中的应用 ﹝ J﹞ . 护理实践与研究, 2012, 9
（1） ： 26-27.
（本文编辑： 王溪婷）
品管圈对骨科患者功能锻炼效果的作用
锻炼的依从性, 最终以促进早日康复。 1. 2. 4 圈会讨论确定计划 ①根据科室常见病, 圈 会讨论在医疗组长的指导下, 制定康复功能锻炼标准 和宣教流程﹝4﹞ , 要求图文并茂, 修订口袋本保证人 手一册, 制定功能锻炼计划表及专项督促表便于进行 质量考核； 在每个病房统一位置摆放康复手册, 按需 将踝泵运动卡悬挂在患者床边； ②组织全科人员学习 骨科疾病的康复训练知识, 提高认识； ③科室购置足 底压力泵, 加强患者的被动运动； ④改变以往的工作 模式, 实行医护患一体化的护理查房； ⑤加强无痛病 房的管理, 真正落实超前镇痛； ⑥加强巡视, 强化宣 教, 贯穿患者住院的整个过程中, 提高患者及家属锻 炼的依从性, 使患者早日康复, 缩短了住院日, 增加 了病房周转率, 减少加床, 加强陪护人员管理, 保证 良好休息环境； ⑦根据实际住院患者数, 申请增加护 理人员, 达到应有的床护比例。 1. 2. 5 执行过程 ①每天利用晨会时间组织在班人 员学习骨科常见病康复训练知识及优质护理相关知识 的学习,每周组织全科人员进行回顾性学习一次,并动 员科室内训师制作 PPT 讲解护患的沟通技巧以提高 护理人员的多方面知识；每天通过床头交接班、护理查 房加强对护士床边实践能力的培训；对新轮转护士及 年轻护士分配导师带教制加强培训及考核。 ②责任护 士从患者入院开始就加强对患者及家属的宣教,发放 健康教育卡片；制定个性化的功能锻炼计划表；每天利 用晨午间护理、治疗巡视病房期间,进行功能锻炼的讲 解示范,包括健侧肢体关节的全方位活动和患侧肢体 的主动被动肌肉地舒缩运动,并进行量化活动指标,指 导锻炼过程中应充分发挥患者的主观能动性,让患者 掌握正确的锻炼方法：由简到繁,循序渐进,逐步发展, 顺势增强,可收到骨折愈合与肢体功能恢复同时并进 的效果﹝5﹞ ,但应向患者说明有以下情况者不宜进行功 能锻炼：骨折延迟愈合、关节内有骨折片及损伤性关节 炎﹝6﹞ ；及时检查评估患者有效功能锻炼是否有效,做 到班班宣教记录；在日常护理操作过程中随时观察患 者心理动态﹝7﹞ ,及时发现患者的情绪波动变化,给予 鼓励以增强信心；平时宣教时也要将家属带动起来,我 们在指导患者康复训练的同时,要教会家属并发症预 防和康复训练的方法﹝8﹞ ；针对不同患者的理解能力和 文化层次强调锻炼的目的、重要性,以及不锻炼所造成 的并发症。 ③年轻护士可参照图文并茂的康复手册或 口袋本知识要求指导患者锻炼,同时指导患者可在空 闲时,自己按照康复手册上的步骤进行锻炼。 ④针对 意识模糊的不能配合或功能锻炼依从性差的患者及老 年患者,我们在个性化指导的同时使用足底泵给予被