临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变 化。
氧气的获得和利外用呼吸

氧
气
的
获
得
和
利 用
气体在血液中的运输
内呼吸
第一节 常用的血氧指标
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基本血氧指标
概念 正常值 影响因 素
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
第六章缺氧
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喀麦隆尼欧斯湖 → Killer Laker
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1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短 几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。 一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯 湖。 可到了那里，才发现根本没有人了――他们全都死 了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活 人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋 后、里里外外都是死人，还有牛、狗……全是死的！我简 直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！”
氧离曲线
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衍生血氧指标
动静脉血氧差 ： 即动脉血氧含量 减去静脉血氧含 量所得的毫升， 说明组织对氧消 耗量。
P50：为反映Hb 与O2的亲和力的 指标，是指使氧饱 和度达到50％时 的血氧分压。正常 成人P50约为 3.59kPa（ 27mmHg）。
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50
第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
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肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）
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乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入 动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少， PaO2降低。
➢ CO中毒 ➢ 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） ➢ 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，
或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
高铁血红蛋白血症
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◆ Fe3+与羟基牢固结 合，失去携氧能力 ◆剩余的Fe2+与O2亲 和力增强，氧离曲线 左移
原
因
概 溶解在血液内的氧 氧分压（150mmHg），100 毫 升 血红蛋白与氧 2020/3/26
念 分子所产生的张力 温度 38℃，100 毫升 血 液 内 实 结合达到饱和
血液内血红蛋白所 际 含 的 氧 程度的百分数
结合氧的最大毫升 毫升数
数
正 PaO2
200ml /L
常 1Байду номын сангаас.3kPa(100mmHg)
本章主要内容
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1 常用的血氧指标 2 缺氧的原因，分类和血氧变化特点 3 缺氧时机体的功能和代谢变化 4 缺氧治疗的病理生理基础
缺氧的概念
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由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起 细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺 氧（hypoxia）
氧的获得和利用是个复杂的过程。
缺氧类型
血液性缺 氧
血液性缺氧的特点
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动脉血 动脉血 血 氧 氧分压 氧饱和度 容 量
动脉血 氧含量
N
N
↓
↓
**皮肤、粘膜颜色 ：
乏氧性缺氧 －紫绀 高铁血红蛋白血症－咖啡色 碳氧血红蛋白血症－樱桃红色 严重贫血病人？ 红细胞增多症？
动－静 脉氧差
↓
三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）
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血液循环障碍 供给组织的血液减少
缺氧
循环性缺氧
缺血性缺氧 淤血性缺氧
动脉狭窄或阻塞, 致动脉血灌流不 足
静脉血回流受阻血 流缓慢，微循环淤 血，导致动脉血灌 流减少
原
因
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缺血： 休克，心衰 动脉血栓，动脉粥样硬化 淤血： 右心衰竭，静脉栓塞
缺氧类型
循环性 缺氧
循环性缺氧的特点
碳氧血红蛋白血症
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CO
O2
O2
O2
Hb
➢CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO
➢CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和 力
➢CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
原因
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➢ 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
原因 ➢ 吸入气氧分压过低（大气性缺氧） ➢ 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） ➢ 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
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法洛氏四联症
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缺氧类型
乏氧性 缺氧
低张性缺氧的特点
动脉血 氧分压
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动脉血 氧饱和度
血氧 容量
动脉血 氧含量
↓
↓
N
↓
动－静 脉氧差
N 或↓
值 PvO2
5.32kPa（40mmHg）
CaO2 190ml/L CvO2 140ml/L
SaO2 93%—98% SvO2 70%—75%
影 吸入气氧分压
单位容积血液内 Hb PaO2 与 血 , PO2
响 外呼吸的功能状态 的量和 Hb 结合氧的 红 蛋 白 的
因
能力
质和量
素
氧离曲线
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➢ 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
➢ CO中毒
➢ 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）
➢ 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
原因
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➢ 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
➢ CO中毒 ➢ 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） ➢ 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，
或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
≤26g/l
发 绀(cyanosis)
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HHb
≥50g/l
HbO2
毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。
二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
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血红蛋白含量减少或性质 发生改变
血液携带的氧减少， 血氧含量降低，
血红蛋白结合的氧不易释出
缺氧