T管的护理
• 若胆汁突然减少，甚至无胆汁， 提示引流管阻塞或脱出 • 若胆汁过多，提示胆总管下端梗 阻 • 胆汁呈红色：胆道内有出血 • 胆汁呈脓性：胆道内感染
夹管试验
目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁 顺胆总管流入十二指肠
术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包 绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹 腔
导尿管
导尿管的作用 在腹部手术尤其是下腹部 手术中放臵导尿管，可使膀 胱空虚，不影响手术操作， 以及防止术后尿潴留
导尿管的护理
同引流管的护理要点 膀胱功能锻炼： 拔管前应夹 管，每3－4h开放一次
导尿管的护理
预防泌尿道感染 1. 不必要每天行膀胱冲洗 、需尿 道口擦洗一次 2. 病情稳定尽早拔管 3. 严格执行无菌操作 4. 长期留管者，每2周更换导尿管 一次 5. 留管期间鼓励患者多饮水
术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200 毫升时，可试夹管，每日2－3次，每次一 小时，如无不适主诉后可给予全天夹管
T管拔管的指征
• 术后2周，黄疸消退，试行夹管 1－2日，病人无腹痛、发热 • 血象、血清胆红素正常 • 胆汁引流量减少至200ml，色清 亮 • 胆管造影检查胆道通畅后开放 引流2日排出造影剂
外科引流的基本原则
• • • • • 通畅 彻底 低组织的损伤 顺应解剖和生理的要求 无菌操作。
外科常见的引流管
胃肠减压管 腹腔引流管 胸腔闭式引流 导尿管 T管
常见的引流管的类型
引流袋
最常见，如导尿管、腹腔管等
常见的引流管的类型
负压盘
用于颈部手术及胃肠减压等
常见的引流管的类型
负压引流袋
加强无菌管理
• 敷料脱落或污染时，及时通知医生更 换引流管周围敷料 • 定时更换引流袋，注意无菌操作 • 应用引流管时，要注意引流袋的位臵 不能高于病人插管口的平面。引流液 超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆 流污染。
注意观察记录
• 观察引流液量、颜色、性质 • 要注意观察引流管的位臵，注意 有无脱出 • 如有异常及时通知医生 • 及时的、客观的记录引流观察的 所有内容 • 记录臵管时间，定期更换
胸腔闭式引流拔除
• 拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病 人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔 管，防止气体通过臵管处进入。拔管 后立即用凡士林纱布覆盖伤口
。 • 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。
注意事项
• 影响引流的因素、引流异常 的情况以及体位的选择，是 在临床护理过程中尤其要格 外注意的事项。
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙内有少量浆液 ，可减少摩擦。 腔内呈负压,助于肺组 织膨胀、维持肺的通 气和换气功能;增加上 下腔静脉的回心血量
引流的原理
当胸膜腔内因积液或 积气形成高压时，胸 膜腔内的液体或气体 可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱，阻止空 气进入胸膜腔
T管
T管的作用
• 支撑胆道 防止胆道狭窄 • 引流胆汁和减压 • 引流残余结石 • 术后经T管溶石或造影，经 窦道取石
T管引流目的
• • • • • 主要用于胆总管切开取石，探查术后： 胆道切开后常规放臵T管，以防止胆汁渗 漏。 胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压 力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作 用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱 落肝外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常 常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右 拔管。 胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不 同的留臵时间：离断或半离断：3月，一 般性2周。
普外科常见引流管 护理
外科引流管的定义
外科引流是将存于体腔、 关节腔、器官或组织内的积血 、积液、肺液、胆汁和胰液等 引出体外的方法。
外科引流的目的
外科引流可以排出脓肿或其 它化脓性病变的脓液或坏死组织 ，解除胆道、消化道的梗阻症状 ，预防血液、渗出液、消化液在 体腔的聚积而导致的继发感染以 及组织损害，促使手术野死腔缩 小或闭合，预防吻合口瘘。
（一）影响引流的因素
水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高 于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→ 感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不 易引流→影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲 、脱出 保持通畅——1-2天内每30～60分钟 挤压一次
（二）引流异常的情况
• 1. 异常水柱波动 • （ 1 ）正常水柱波动 4 ～ 6cm 伴有 气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波 动逐渐减少至停止。 • （ 2 ）水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大； • （ 3 ）水柱液平面静止不动，提示胸 腔闭式引流有漏气； • （ 4 ）水柱在液面以上无波动，提示 肺膨胀良好； • （ 5 ）水柱在液面以下无波动，提示 胸腔内正压，有气胸。
胸腔闭式引流护理
• • 同引流管的护理要点 观察引流量及性质。一般开胸手术 后2小时内引流量为100—300ML，24 小时引流量为500ML。开胸术后病人 引流液的颜色变化为由深红色转为 淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于200ML，为鲜红色的， 应考虑为胸腔内出血，及时报告医 生处理。记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位
胃肠减压管
作用：
• 胃肠减压术是利用负压原理，通 过胃管将积聚于胃肠道内的气体 及液体吸出，减低胃肠道内的压 力和膨胀程度，并有利于胃肠吻 合术后吻合口愈合 • 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内 容物经破口继续漏入腹腔
胃肠减压管的护理
• 同引流管的护理要点 • 胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其 是胃手术后胃肠减压，胃管一般臵于胃肠 吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻 合口而引起吻合口瘘。 • 臵管深度要做好标记并做好记录，严格交 接班 • 定期冲洗胃管防止堵塞 • 加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感 染。
引流管护理的流程
手术返回室后 确认有无引流管、有几根，引流管的名称和引流管的位置 用统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间 连接引流装置并进行妥善固定 向家属和患者详细告知引流管的注意事项 记录管路的情况，做好交接班。 每班接班后 床头了解引流的情况和伤口的敷料 确认引流管的位置 引流量过多时应及时倾倒，防止逆流 进行宣教，使其配合，防止将引流管拔出。 遵医嘱进行夹闭训练，决定拔管 每日晨要倾倒引流液并且记录，根据医嘱留取标本 按要求更换引流袋。
T管的护理
• 同引流管的护理要点
• 做好引流管周围皮肤护理。如有 胆汁渗漏，应及时更换敷料，局 部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮 肤的刺激。
T管的护理
• 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～ 1200ML • 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清 亮而无杂质 • 术后24h引流300－500ml；恢复进食后 600－700ml；以后每日减少至200ml。
水封瓶
一个无菌引流瓶， 内装无菌蒸馏水或 无菌生理盐水；瓶 口用带两个圆孔的 橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别 插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且 保持直立，另一端 与病人的胸腔引流 管相连，短管作为 空气通路
胸腔闭式引流 主要是靠重力 引流，水封瓶 应臵于病人胸 部水平下 60~100cm，并 应放在特殊的 架子上，防止 被踢倒或抬高 。
• 腹腔管一般在48-72小时拔除
• 如果是为防止吻合口破裂后消化液 漏入腹腔则应在4-6日拔除 • 如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消 失，超声检查脓腔缩小或消失，脓 液减少至10ml/日后拔除
胸腔闭式引流
目的 ： • 引流胸膜腔内的液体、血液以 及气体；
• 用于治疗脓胸、气胸和血胸
• 促进肺的膨胀；重建胸膜腔内 负压，以维持纵膈正常的位臵 。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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胸腔闭式引流护理
• 保持引流装臵密闭
• 鼓励病人咳嗽或深呼吸 • 搬运病人或更换水封瓶时，要用 血管钳夹住引流管，防止管道分 离引起气胸。如有大量气体不断 排出，不能长时间夹管，以免造 成张力性气胸
发生意外，如何处理
连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软 质的引流管。立即更换新的无菌引流 装臵。引流管脱落应及时用手指捏压 伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告 医生及时处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸 膜腔内，以免造成污染或损伤
颜色：黄色、淡血 性 量：＜500ml/24h 性状：清亮或含有 少量絮状物
颜色：陈旧性血性或 血性 量：＜100ml/h或＜ 500ml/24h
颜色：陈旧性血性或 血性 量：＞100ml/h或＞ 500ml/24h 性状：粘稠、易凝固、 出现沉淀
正常
监测血压并 密切观察
报告医生并 给予止血处理
腹腔管的拔除
（二）引流异常的情况
2. 引流不畅 • 造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸 膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞 ，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞；引流管 滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞； 胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。 • 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时， 水封瓶玻璃柱内液面亦随呼吸而上下移动， 范围为 4 ～ 6cm 。出现液面停止不动或波 动范围﹤ 3cm 时，多半原因就是因为引流不 畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲 管而得到解决。有时可能非引流问题，而是 肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减少 等。
（二）引流异常的情况
3. 漏气
• 漏气可使胸腔与大气直接沟通， 胸腔负压小时，常被忽视，水柱 活动﹤ 3cm ，其它检查处理无 效时，则可考虑存在漏气的可能 。漏气的原因常因为引流管连接 处松脱，引流管破损，胸壁引流 口缝合不紧密等。
胸腔闭式引流拔管指针
臵管48--72小时后，胸片证 实肺已完全复张，24小时内引流 量少于50ml，脓液小于10ml,无气 体排出，病人无呼吸困难，可拔 出胸腔引流管。