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协调的维持机制
感觉输入 中枢整合 运动控制
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协调的评定
指鼻试验、指-指试验、轮替试验、 食指对指试验、拇指对指试验、 握拳试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、 旋转试验和拍地试验。
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第二节 平衡功能训练
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影响平衡训练的因素
支撑面积 平衡的条件 稳定极限 摆动频率 与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统 机体应付姿势变化的策略
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平衡训练方法－坐位
包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 1. 长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平
衡功能训练。 2. 端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训
练。
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平衡训练方法－站立位
进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备， 并最终达到步行的目的。 1. 静态平衡训练 2. 他动态平衡训练 3. 自动态平衡训练
仰卧位
桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面
的动作。
桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患
膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打 患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。
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平衡训练方法－前臂支撑下的
俯卧位
适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持 拐步行前的准备训练。
平衡的分类
静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的 姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。
动态平衡：包括两个方面： （1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如
由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重 新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等 产生反应、恢复稳定状态的能力。
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平衡训练方法－双膝跪位和半跪
位
主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保
持平衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者
可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平 衡功能改善后，再在平衡板上训练。
自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者 自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。
3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监 护，以免发生跌倒。
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五 平衡训练的注意事项
4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注 意平衡功能评定，以了解问题所在，制定 或修改训练方案。
患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态 平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部， 进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练， 患者自己向各个方向活动。
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平衡训练方法－肘膝跪位
此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用 于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障 碍的患者。
患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向 推动患者；患者ห้องสมุดไป่ตู้己向各个方向活动或者躯干侧 屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬 起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上 肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。
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平衡训练的基本原则
支撑面积由大变小
从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性 从睁眼到闭眼 因人而异，循序渐进
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平衡训练方法－训练顺 序
截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝
跪位→半跪位→坐位→站立位。 偏瘫患者：
仰卧位→坐位→站立位。
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平衡训练方法
平衡与协调训练
王伟
南京市第一医院康复医学科
1
内容
一、概述 二、平衡功能训练 三、协调功能训练
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一 、概述
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3
平衡的定义
平衡( balance, equilibrium )是指物体所 受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相 等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一
定律）。
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人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是 指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受 到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。
患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐 过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。
患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得 越来越小，两个方向均应练习。
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五 平衡训练的注意事项
1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障 碍的患者。
2．当患者具有严重的心率失常、心力衰 竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂 不宜训练。
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协调的定义
协调 ( coordination ) 是指人体产生平滑、准 确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应 包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和 速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡 密切相关。协调功能障碍又称为共济失调 (dystaxia)。
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协调的分类
小脑性共济失调 大脑性共济失调 感觉性共济失调
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四 特殊的平衡训练－前庭功能的训练
患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单 手扶墙保持平衡，然后左右转头。
患者步行，必要时他人给予帮助。 患者练习在行走中转头。
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四 特殊的平衡训练－前庭功能的训练
患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐 渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长， 在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧， 再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一 体位至少保持15s，训练时间总共为5～15min。
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平衡训练方法的分类
按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的 俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位 和站立位训练
按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、
他动态训练 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、
帕金森综合征等的平衡训练
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保持人体平衡需要三个环节的参与: •感觉输入 •中枢整合 •运动控制
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平衡的评定
观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状 态。
量表法：信度和效度较好的量表主要有Berg 平衡量表，Tinnetti量表 ，以及“站起-走” 计时测试 。
平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量 评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括 Balance Performance Monitor ( BPM ) ， Balance Master，Smart Balance， Equitest等。