①检查者站位，告知被检查者体位和姿势正确。
被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
②检查手法正确，动作规范
单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，
与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右
侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手
指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的
肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁、并逐
渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。
双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，而
用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于季肋
部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法。
③触诊内容：大小、质地、边缘和表面情况、有
无压痛、肝颈静脉回流征等
6
一项不符扣分
(5)单手触诊胆囊和Murphy征检查
4
不符和扣分
触
诊
(1)腹壁紧张度：运用浅部触诊法
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
②检查者手法正确：检查者手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，以远端的手指掌面轻触腹壁,深度为1cm，避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
4
总分
90
提问：题目待定（由考官任选2个）（10分）
以手指弯曲的力量下压腹壁，直至能触到脾缘或
左肋缘。
③触诊内容（口述）
大小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等。
5
（7）肾脏触诊：
①考生站位，告知被检查者体位和姿势正确
被检查者仰卧位，双腿屈曲，检查者立于被检查者右侧，瞩被检查者做考生以左手掌托住被检查者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘，于被检查者吸气时双手夹触肾脏，如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极。触诊左肾时，左手从被检查者腹前方绕过，从后面托住左腰部，右手于左腰部依前法双手触诊。
5
(8)液波震颤触诊
被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人掌尺侧缘压于脐部腹中线上协助检查。
4
叩
诊
（1）全腹叩诊：
①被检查者坐位或侧卧位，检查者站在被检查者后方或右侧。
②检查手法正确，动作规范
肋脊点选择正确：肋脊角位于第12肋与脊柱夹角顶点。
叩击操作正确：检查者用左手掌平放在被检查者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等力量叩击左手背，每叩1–2下，停一停，反复2–3次，同时问被检查者感觉，左右肋脊角均叩，两侧进行对比。
4
听
诊
(1)肠鸣音
听诊方法、部位正确：将听诊器体件置于脐部或右下腹，听诊1分钟计肠鸣音次数。如没听到要持续听3—5分钟。
5
(2)振水音
检查部位正确、动作规范：被检查者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌，右手并拢2、3、4指放置于胃部，快速有力的冲击加压，同时用耳或听诊器于上腹部听有无气液撞击的声音。
5
（3）血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）听诊部位正确
②检查手法正确、动作规范
仰卧位触诊：考生左手绕过腹前方、手掌置于左
腰部第9–11肋，试将其脾脏从后向前托起，右
手掌平放于脐部，与肋弓大致成垂直方向，配合
呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾
缘或左肋缘。
侧卧位触诊：检查者左手掌置于被检查者左腰部
第9–11肋处，试将其脾脏从后向前紧推，右手4
指并拢伸直与肋缘大致成垂直方向，配合呼吸，
①检查者站位，告知被检查者体位和姿势正确。
被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
②单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。
②反跳痛检查方法正确
检查者触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，常伴痛苦表情并呻吟。
5
(3)腹部包块触诊
①触诊包块手法正确：运用深部滑行触诊法
②触及包块时应注意：部位、大小、表面形态、质地、硬度、压痛及活动度。
4
（4）肝脏触诊
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。
④考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗。
5
一项不符扣分
(2)压痛及反跳痛①压痛检查方法正确
运用深压触诊法：一个或两个并拢的手指末端向深部垂直加压。指出腹部常见压痛部位：阑尾点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点及肋腰点。
4
(4)移动性浊音叩诊方法正确
让被检查者仰卧，自腹中部脐水平开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指不离开腹壁，令被检查者右侧卧位，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，再叩向腹下侧时，叩音又为浊音，表示浊音移动，同样方法向右侧叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
4
(5)脊肋角叩击痛检查
叩诊部位正确：一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨方向移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之界，下腹左右两侧依同法叩诊，叩出半圆形浊音区。
4
(3)肝脏叩诊方法正确
肝上界：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。
肝下界：沿右锁骨中线，由腹部鼓音区向上叩。
③Murphy征检查
检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹
勾压与胆囊点处，告知其缓慢做深吸气，突然出
现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征
阳性。
6
(6)脾脏触诊
①检查者站位正确，告知被检查者体位、姿势正确。
考生站在被检查者右侧，被检查者仰卧时双腿屈
曲、腹部放松，被检查者右侧卧位时双下肢屈曲。
4
按完成情况给分
(2)视诊方法正确
①检查者在其右侧，被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌。
②检查者视线与被检查者腹平面同一水平，再提高视线自上而下俯视全腹。
4
不符和扣分
(3)能口述视诊主要内容
①腹部外形
②呼吸运动
③有无腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波。
④腹壁其他情况：观察有无瘢痕、皮疹、色素沉着及上腹部搏动。
叩诊手法正确，动作规范：从左下腹开始，沿逆时针至右下腹，最后脐部。
4
（2）膀胱叩诊
①被检查者仰卧、双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧
②检查手法正确，动作规范
叩诊手法正确：考生以右手触诊下腹部有无饱满感，然后以左手中指第1、2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与腹部体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的腹部体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2–3下。
表三、腹部检查（100分）
项目
操作要求
分值
评分细则
扣分
得分
操作前准备
仪表端庄，态度和蔼，操作前洗手
准备检查工具
简单自我介绍及说明检查目的
4
按完成情况给分
操
作
过
程
视
诊
(1)指出以下腹部体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐。（2）腹部分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部划分。