AVR 四步法对于诊断的敏感率达 96.5%，特异性为 75%

经验性宽 QRS 鉴别诊断方法
? 胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈 QS 型负向性几乎就能肯定是 室速
? I 导联 QRS 主波向下，aVF 导联主波向下也几乎能肯定是室速 ? aVR 导联单向 R 波高度怀疑室速 ? 室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大 ? 心梗后出现宽 QRS 波心动过速，高度怀疑室速，且多危及生命需紧急


?连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ?<30秒：非持续性室速（短阵室速） ?>30秒：持续性室速 ?形态单一：单形性室速 ?形态多种：多形性室速

室速的ECG 分类
?非阵发性VT ?反复性（非持续性）单行性VT ?并行心律性VT ?持续性单行性VT ?束支折返性VT ?双向性VT ?尖端扭转性VT ?特发性VT
VT SVT伴差传
Brugada第四步室速图形
Vl 、V2、V6呈室速图形特点
Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断



＊束支传导阻滞 室 ＊室内差异传导 上 ＊预激旁道前传 速 ＊高血钾
＊药物影响

室速的鉴别诊断方法
1、Brugada 四步诊断法
所有胸导均无RS波形（包括rS Rs）
VT R-S间期＞100ms
VT 房室分离
VT Vl /V6呈室速图形

电压≤1: 室速；否则室上速。

3、AVR 四步诊断法
? aVR导联有初始 R波: 室速；否则 ? r波或q波＞40ms : 室速；否则 ? 负向起始波降支有顿挫 : 室速; 否则 ? 同一双向或多向 QRS波起始40ms 电压/终
末40ms 电压≤1: 室速；否则室上速。

室速ECG 诊断要点
? 房室分离（ 特异性 100%）；孤立的 P波；室性融合波；心室夺 获
? 胸前导联QRS波同向性，即无R/S形 ? 电轴左偏，或极度右偏 ? Brugada 四步法

兔耳 房室 分离
心室融合波

SVT伴差传的ECG特点
? 心室率整齐 ? 应用Burgada 法排除VT ? V1-6导联的R波呈正常演变过程

2、Vereckei 四步诊断法
? 有房室分离: 室速；否则， ? aVR有初始R波: 室速；否则 ? QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则 ? 同一双向或多向 QRS波起始 40ms 电压/终末40ms
处理 ? 室速频率多为100~250次/分，超过此频率的室速很少见，若心率大于
250次/分，应考虑1:1传导的房扑或房颤 ? 如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为主，毕竟宽 QRS
波室性心动过速中室速占据 80%，按室速处理一般问题不大。


室速的诊断与 鉴别诊断
邹晓 2017-12-19
室速的概念及特点
室性心动过速（ ventricular tachycardia ，VT ）是指起源于希氏 束分叉处以下的3~5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
①连续3次以上的快速室性搏动, QRS波宽大畸形(时间≥0.12s) ②频率150~200次/分, 心室律相对规整，可略不齐 ③突然发作、突然中止

房室分离（孤立的P波）

房室分离（孤立的P波）
Hale Waihona Puke ?---Vl ~V6的QRS主波均为负向，提示室速


正同向性波形，无R/S波形
室速的鉴别诊断