衣原体、真菌感染
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
病 因 诊 断 的 分 析 （2）
—— 肿瘤
➢ 淋巴瘤 ➢ 恶性组织细胞病 ➢ 白血病 ➢ 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺
瘤、鼻咽癌、结肠癌等）
病 因 诊 断 的 分 析 （3）
—— 结缔组织疾病 ➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
认识肿瘤热
• 主持：钟金霞 • 主讲:李美玉 • 地点:示教室 • 时间:2015-1-23 • 参加:
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热型
• 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温 波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。
• 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在 2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
➢ 适用于高热； ➢ 持续发热不退者； ➢ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； ➢ 病因明确的长期发热性疾病等。
解热镇痛抗炎药
定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎、 抗风湿作用的药物。
共同作用的基础：它们都可抑制体内前列 腺素（prostaglandin,PG）的生物合成， 从而发挥疗效。
退热药的作用机制
发热的处理原则
➢ 下列情况应及时解热 ▪ 适用于高热；
▪ 持续发热不退者；
▪ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；
▪ 病因明确的长期发热性疾病等
恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）
➢ 选用适宜的解热措施 ➢ 加强对应症
服用解
热阵痛 药物
抑制
PG合成酶 （环加氧酶）
前列腺素 （PGE1）
的合成、 释放减少
恢复体温中枢 的正常反应性
使外周血管 扩张并排汗
体温恢复正常
常用退热药物分类
➢ 苯胺类：
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
➢ 吡唑酮类：
保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松
➢ 水杨酸类：
乙酰水杨酸（阿司匹林）
➢ 有机酸类：
胞系统细胞分泌的多活性蛋白质,可分
TNF-α和TNF-β,两者均有致热性,而TNF
可能通过PGE2而致热,且TNF能诱导IL1,IL-6的产生,TNF、IL-1和IL-6均为内源
性致热原,而引起发热。
各类肿瘤热的具体表现
• 通常恶性肿瘤发热无论是发热的幅度、热型, 还是持续时 限, 均无鲜明的临床特征。
吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸）
应用解热镇痛药注意事项
➢ 老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人，剂量宜小， 宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而 引起虚脱。
➢ 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重 溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。
➢ 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。 故肝肾功能不全者应慎用或禁用。
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
病 因 诊 断 的 分 析 （1）
➢ 结核病 ➢ 伤寒和副伤寒 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 败血症 ➢ 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 ➢ 慢性尿路感染 ➢ 艾滋病 ➢ 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、
➢ 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕 妇应禁用。
• 定义 • 发生原因 • 发生机制 • 肿瘤热的一般特点 • 肿瘤热的诊断标准和方法 • 与感染性发热的区别 • 启发
定义
肿瘤性发热（NF）简 称肿瘤热，又名癌性 发热。 癌性发热是恶性肿瘤 患者常见的并发症之 一,通常是指癌症患者 出现的直接与恶性肿 瘤有关的非感染性发 热。
• 6．不规则热 发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
• 3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。见于疟 疾、急性肾盂肾炎等。
• 4．回归热 体温骤然升至高峰，持续数天后又骤然下降至正常水平。高 热期与无热期各持续若干天，并规律性交替一次。见于回归热、霍奇金 病等。
• 5．波状热 体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。
引起发热的常见病因
发热性质
病因
疾病
感染性 发热
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等
• 罕见引起发热的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。此 外, 心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起 发热的良性肿瘤。
发生原因
1 恶性肿瘤本身引起的发热。 2 恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫 功能损伤或免疫抑制所引发的机会感染 所引起的发热。
发生机制
肿瘤热是由肿瘤细胞本身产生内源性致 热因子,肿瘤迅速生长,瘤组织相对缺血、 缺氧引起瘤组织坏死,释放肿瘤坏死因子 （ TNF）,TNF是一种主要由单核-巨噬细
• 文献报告所有的常见恶性肿瘤均可引起发 热, 目前已知共有46种。
• 引起发热常见恶性肿瘤有: 淋巴瘤、霍奇金病、 非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性 淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、 肾细胞癌、甲状腺转移癌。通常不引起发热的 疾病: 慢性淋巴细胞白血病, 结肠、卵巢、前列 腺、乳腺、直肠、胰腺( 无转移) 和大脑恶性肿 瘤等。