ISO15189： 2012《医学实验室——质量和能力的要求》中对临 床实验室的定义
检验工作步骤
检验标本的管理
一、分析前……拒收不合格标本（制度） 二、分析中……凝集、溶血、脂肪血、
清水样、与历史检验结果高度不一致 的标本。 三、分析后……危急值报告制度（核心）
分析前的沟通
• 《临床检验标本采集手册》 病人准备和标本采集是检验质量保
处理程序
1. 对拒检的不合格标本应登记 在不合格标本处置记录本上。
2. 填写不合格标本处置单，并 随同申请单送达病房。
3. 电话告知了相关科室医生或 护士重新采集样本。
分析中的沟通
• 送检标本有凝集、溶血、脂 肪血、清水样血清等。 • 检验结果与历史高度不一致 的标本。 •拒收登记或沟通记录
分析后的沟通
医学实验室与临床建立有效的沟通
第四章质量安全管理与持续改进
• 临床检验管理与持续改进 4.15.4.5 • 实验室与临床建立有效的沟通方式 • B级：针对咨询情况和沟通信息进行
总结分析，针对共性问题开展培训。
医学实验室
以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗 或健康评估的相关信息为目的，对来自人体的 材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、 血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、 病理学、遗传学或其他检验的实验室，该类实 验室也可提供涵盖其各方面活动的咨询服务， 包括结果解释和进一步的适当检查的建议。
二、建立实验室人员处理、复核确定和报告危急值及 了解临床对患者处理情况的程序，并在《检验危急值结 果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病 案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临 床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项 目），有关人员都应按此程序办理。
“危急值”报告制度
三、临床医生接到危急值的电话报告后 应及时识别，若与临床症状不符，如有需要， 应重新采集标本进行复查。
危急值报告制度（核心条款）
异常结果复查及与临床联系的规定
一、异常检验结果含如下情况： 1）检验结果异常偏高或偏低； 2）与临床诊断不符的检验结果；（报告单规范化管理、诊断） 3）与以往结果相差过大的检验结果； 4）与相关试验结果不符的定检测系统及室内质控正常无误后，
须核对送检标本的情况并进行复检，必要时重新采集标本复 查或与临床医师联系，了解患者病情。 三、检测结果有争议而不能决定时，如某些特殊细菌的鉴定、 寄生虫及细胞的识别，包括某些难以解释的结果，除上述处 理方法外可外送会诊，外送检查须填写申请单并作好记录。
“危急值”报告制度
• 目的
明确急诊检验工作的具体内容，合理使用 急诊检验，保证日常及急诊工作的顺利进行。
六、临床检验的“危急值报告”作为医院管 理评价的重要条件，应创造条件逐步建立 检验医师制。
• 危急值调查分析总结
其他沟通方式
• 检验科危急值项目和范围合理设置调查（每年） • 检验科临床医务人员满意度调查（每月） • 急诊检验项目设置合理性评价调查（每年） • 急诊检验工作满意度调查（每年） • TOCT血糖仪与检验科生化仪结果比对（半年） • 检验管理系统（LIS）附有检验项目临床意义 • 《检验手册》 • 院内网信息发布
证的重要环节。正确采集标本 合理处 理标本 及时送检
1.检验前病人准备——采血时间、患者 体位、剧烈运动、输液影响、生活方 式、生理因素、食物、过度空腹、药 物等。
2.临床检验标本采集作业指导书
不合格标本的拒检制度
病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管 理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。 1.唯一性标志错误或不清楚的或脱落、丢失的。 2.用错标本容器的（如用错真空采血管），容器破损难以补救者。 3.溶血、脂血严重者，标本量不足者。 4.抗凝血中有凝块，未正确使用抗凝剂的标本，或与抗凝剂比例不正 确者如血沉、凝血酶原时间（PT）等。 5.该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败者。 6.不应接触空气而接触了空气的。 7.细菌培养被污染者，厌氧培养标本未满足厌氧要求。 8.输血、输液中采集的标本。 9.采集标本离送检时间间隔过长者，24小时标本无注明尿量的标本。
四、在实验室操作手册中应包括危急值 实验的操作规程，并对所有危急值实验有关 的工作人员，包括医护人员进行培训。
“危急值”报告制度
五、医院医疗管理职能部门应定期检查和总 结“危急值”报告的工作，重点是追踪了 解患者病情的变化，或是否由于有了“危 急值”的报告而有所改善，提出“危急值 报告”的持续改进的具体措施。
检验报告时间管理的说明
2.二甲复审时，先查检验科的危急值、 多重耐药菌的报告登记，然后到临床 科室核对报告时间等各种信息。
3.晚上急诊检验时，附带送常规检验标 本；其影响有二，一是标本处理浪费 急诊资源，二是导致检验结果的误差。
• 急诊检验项目设置合理性意见调查表
• 急诊检验项目设置合理性评价
• 急诊检验工作临床满意度调查
• 检验科临床医务人员满意度调查表
• 检验科临床医务人员满意度调查统计表
• 院内网信息发布
• 检验报告时间管理
检验报告时间管理的说明
1. 在Lis系统上抽查检验报告，审查是否在 规定时间内发出检验报告，审查报告单设 置内容是否规范（临床诊断）。最大关联 有二，一是护士站在Lis系统上提前进行检 验标本的“样本登记” ，从采样到发出检 验报告的时间就会超出规定；二是主管医 生未填临床诊断，报告单不完善，对检验 结果审核不利。
• 定义
“危急值”是指当影响患者生命安全的检验 数据，表明患者可能正处于有生命危险的边缘 状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速 给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救 患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去 最佳抢救机会。
“危急值”报告制度
一、医院应建立危急检验项目表与制定危急界限值， 并对危急值界限值项目表进行定期总结分析、修改、删 除或增加检验项目，以适合于本院病人群体的需要。